2型糖尿病合并骨質疏松181例護理干預

陜西省人民醫院內分泌科（西安710068） 張 艷

我科2012年5月至2012年10月共收治2型糖尿病合并骨質疏松患者181例，通過治療及護理干預，取得較好的效果，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料 181例患者全部來源于我院住院部。按照2012年美國糖尿病學會（ADA）糖尿病診斷及分型標準確診為2型糖尿病［1］；測定股骨頸（Neck）、大轉子（Troch）和Ward’s區的骨密度（BMD），取三者平均值，平均BMD值低于峰BMD2.5s為骨質疏松。其中男69例，女112例，年齡（61.23±10.18）歲，病程（7.32±6.25）年，糖化血紅蛋白（8.16±1.21%），骨密度（-2.77±0.24）g／cm2。

2 方 法 181例患者均采用基礎治療方法（包括降糖治療、降脂治療、降壓治療，補充鈣制劑等）。同時根據患者年齡、病程、癥狀、并發癥及骨密度檢測結果給予整體護理與個體化護理相結合、生活護理與專科護理密切配合及疾病知識的健康指導，從飲食、運動、用藥指導、安全防范、心理等方面給予護理干預。

3 結 果 通過對181例患者實施健康指導及護理干預，所有患者均形成良好的飲食習慣及合理的膳食結構，選擇適當的活動方式。其中36例骨痛癥狀患者27例得到明顯改善；9例軀體活動困難患者3例可下床活動，4例可在床上進行翻身、抬腿等適當活動；住院期間所有患者均未發生跌倒及骨折等不良事件。

討 論

2 型糖尿病患者年齡大、病程長、有糖尿病并發癥是其并發骨質疏松癥的重要危險因素［2］。生活方式干預幫助患者制定合理膳食，根據患者年齡及病情選擇合適的活動方式，指導患者正確的服藥方法，積極控制糖尿病患者的血糖、血脂、血壓等指標，改善微循環，降低糖尿病并發癥的發生，在很大程度上可以預防2型糖尿病患者合并骨質疏松，預防跌倒及骨折的發生，改善和提高患者的生活質量。

1 整體護理與個體化護理相結合：① 整體護理：改善病房設施，明確各種防滑、防跌倒的警示牌，衛生間鋪防滑墊并安裝扶手，提供座便馬桶。②個體化護理：9例軀體活動困難的臥床患者保持肢體功能位，協助并鼓勵患者翻身預防壓瘡的發生，局部按摩促進血液循環避免肌肉僵直。36例骨痛明顯患者，評估疼痛程度，嚴重者臥床休息，協助翻身、按摩避免疼痛加重。服用止痛劑的患者，觀察用藥后的反應。疼痛緩解后，鼓勵下床活動，使用拐杖或助行器預防跌倒。

2 生活護理與專科護理密切配合：①生活護理：糖尿病患者免疫力低下容易合并感染，36例骨痛明顯及9例軀體活動困難的臥床患者加強日常生活護理，保持皮膚、口腔及外陰清潔預防繼發感染；及時巡視病房，防止意外發生。②專科護理：飲食指導 根據患者體重、身高及活動能力計算全天總熱量提供合理的膳食結構，增加富含鈣質和維生素D的食物，根據FAO／WHO專家委員會建議，我國多數專家認為成年人鈣需要量應為800mg／d［3］，牛奶含鈣量高且容易吸收，鼓勵患者每日喝純牛奶250～500ml，不能得到充分日照的患者，每日補充維生D400～800IU。監測血糖、血壓，制定個體化的糖尿病治療方案及健康教育內容。用藥護理及觀察 補充鈣劑時空腹服用且多飲水，預防泌尿系結石的發生；服用性激素時嚴格按醫囑服藥，確保劑量準確；服用阿倫磷酸鹽時，指導患者空腹服用，每次飲水200～300ml，半小時內不進食，取立位或坐位，避免引起食管炎或食管潰瘍。

3 健康指導：組織糖尿病與骨質疏松知識講座，鼓勵患者積極參與并討論，幫助患者掌握疾病知識及信息。在合理膳食的基礎上，指導患者低鹽飲食、戒煙，避免酗酒，少喝咖啡、濃茶。根據患者年齡及病情，選擇適合的個體化的運動方案；鍛煉對保持骨健康至關重要，長期缺乏運動會導致嚴重的骨質丟失［4］。9例軀體活動困難及36例骨痛明顯的患者鼓勵做局部上肢或下肢鍛煉；余活動不受限的患者選擇步行、游泳、慢跑等有氧運動；老年患者運動時選擇安全光線好的場地，運動時量力而行，預防跌倒等意外的發生；選擇合適鞋襪，注意足部護理；攜帶糖及食物預防低血糖發生。服用激素的患者定期復查，及早發現可能出現的不良反應。保持良好的心態，積極應對疾病，避免骨折及其他并發癥的發生。

有針對性的護理干預能提高患者的安全防護意識 及時補充身體所需營養物質，養成良好的生活習慣并預防骨質疏松癥以及骨質疏松性骨折的發生［5］。以上護理方法，對延緩糖尿病骨質疏松的進展和改善臨床癥狀效果明顯，值得臨床借鑒。

［1］American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2012［J］.Diabetes Care，2012，1（35）：S11-S63.

［2］何忠華，程 敏，蔣 斌，等.2型糖尿病患者骨密度的調查及相關危險因素分析［J］.中國骨質疏松雜志，2011，17（9）：792-795.

［3］劉忠厚.骨質疏松學［M］.北京：中國科學技術出版社，1998：543.

［4］胡蓉芳.骨質疏松患者的營養、運動和生存質量［J］.海峽預防學雜志，2003，9（3）：32-33.

［5］張建民，張春艷.老年骨質疏松癥46例的護理［J］.中國誤診學雜志，2012，12（7）：1744