盆腔包塊125例彩色多普勒超聲診斷分析

西電集團醫院（西安710077） 史成興

本文回顧性分析我院近4年來彩色多普勒超聲診斷125例盆腔包塊病例，明確排除子宮疾病，診斷率高達95.5%，為臨床醫生提供了明確的診斷依據。

資料與方法

1 一般資料 125例均為我院2007年1月至2011年5月婦產科門診或住院患者，成年已婚，經彩色多普勒超聲診斷為盆腔包塊，年齡21～61歲，平均年齡44歲，主要臨床表現為下腹部持續性或間斷性疼痛，陰道不規則出血或有分泌物增多，部分患者伴發熱、肛門墜脹感，婦檢均提示盆腔捫及包塊。

2 儀器與方法

2.1 儀器：使用儀器為美國GE公司VOLUSON 730EXPERT型，德國西門子公司G60S型，意大利百盛公司 ML50型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～6MHZ。

2.2 方法：患者適度充盈膀胱，經陰道超聲無須充盈膀胱，在下腹部縱、橫、斜切面多方位連續掃查，觀察子宮及附件區，重點觀察附件區包塊及包塊與周圍器官、組織的關系，包塊的大小、形態、邊界、內部回聲及血供情況，有無盆腔積液及量，必要時排空膀胱復查。

結 果

125例盆腔包塊中，囊性包塊58例，混合性包塊52例，實性包塊15例。其中炎性包塊29例（含11例輸卵管積水，3例輸卵管積膿），余為慢性附件炎形成包塊，占23.2%，其中21例經手術或超聲引導下穿刺病理證實，8例經臨床診斷性治療證實。宮外孕37例﹙29.6%﹚，卵巢囊腫30例﹙24%﹚，畸胎瘤8例﹙6.4%﹚，巧克力囊腫13例﹙10.4%﹚，惡性腫瘤6例﹙4.8%﹚，闊韌帶肌瘤2例﹙1.6%﹚。以上病例（除部分炎性包塊）均經手術及超聲引導下穿刺活檢、抽液病理或實驗室證實，誤診7例﹙5.6%﹚。

討 論

1 超聲對婦科盆腔包塊的診斷價值：盆腔包塊是臨床上最常見的婦科疾病，包塊種類繁多，表現各異，根據聲像圖像、臨床表現與病理結果對照發現①卵巢囊腺瘤呈邊界清楚的橢圓形無回聲區，內為單房或被厚薄均勻一致的纖細帶分隔為多房結構，液區內有散在暗淡點狀回聲，囊壁及分隔帶上見乳頭狀回聲向囊內突起，內有少量血流信號。囊腺癌漿液性與粘液性聲像圖相似，實性成分明顯增多，分隔帶厚薄不均，隆起乳頭狀結構表面不光滑，形態不規則，可呈“菜花”樣。內有血流信號，阻力指數多＜0.6［1］。②畸胎瘤形態規則，表面光滑，與周圍組織分界清楚，內部實質性回聲與液性暗區錯綜分布，可見“脂液”分層征，“面團”征及點、桿、團狀強回聲，后伴或不伴聲影。包塊內未見彩色血流信號［2］。③異位妊娠表現為子宮輕度增大，內膜增厚，宮內無孕囊或出現“假孕囊”回聲，卵巢一側顯示邊界不清，形態不規則，內部回聲雜亂不均勻之包塊，與周圍組織分界不清，多位于附件區或子宮直腸窩內，受壓后可與卵巢分離，其內未見或僅見少許血流信號，其為陳舊性宮外孕聲像圖特征。④盆腔炎性包塊聲像圖為宮旁混合性包塊，邊界不清，內部回聲強弱不等，以低回聲為主。包裹性盆腔積液，單發或多發，無包膜，內見散在稍強點狀回聲及分隔帶回聲，盆腔結核顯示子宮周圍混合性包塊，內見多條分隔帶及團絮狀回聲，或實質不規則回聲和無回聲液區錯雜分布，邊界不清，形態不規則，輸卵管及卵巢回聲包裹其間或不能分辨。在日常工作中如能結合患者月經史、自覺癥狀、臨床體征及實驗室及其它影像學檢查等資料，綜合分析，即能做出較準確的診斷。本文125例盆腔包塊，超聲診斷符合率高達95.5%，更能體現超聲診斷在盆腔包塊中的優勢。超聲對軟組織包塊的囊、實性與其它影像手段比較有其優勢，物理性狀容易判斷，同時可觀察盆腔腫物與周圍器官毗鄰關系，診斷中疊加新技術的應用對明確腫塊的病理性質，也有很大幫助。

2 誤診、漏診原因分析：超聲檢查在盆腔包塊中的診斷價值得到公認，然而任何影像學診斷方法均有其局限性。本文1例多發巧克力囊腫，內壁有多個陳舊性血凝塊附著，誤為乳頭狀突起，未能仔細詢問癥狀及觀察突起上的血流信號而誤診；1例卵巢癌較小（2.2㎝×3.0cm），未能放大圖像，仔細觀察內部回聲及供血情況，誤診為畸胎瘤；2例輸卵管膿腫誤為囊腺瘤和囊腺癌等，其主要原因是臨床表現不典型，沒有腹痛、發熱史，這可能與抗生素濫用有關。尤其是臨床及聲像圖表現不典型病例，如少見的腫瘤容易誤診。究其原因，有以下幾點：①對疾病的病理改變及臨床演變過程認識不足，導致分析方向錯誤。②部分病例臨床表現不典型，相互交叉且自身綜合分析能力不夠，使診斷思路受到一定限制。③盆腔包塊聲像圖表現各異，經常出現“同圖異病”和“同病異圖”現象。要提高女性盆腔腫塊的診斷率，應吸取上述教訓，多切面多方位掃查及介入超聲新技術應用，必要時配合婦科醫生雙合診檢查，密切結合臨床及其它輔助檢查，降低錯誤發生率。

總之，隨著醫學科學的迅猛發展，各種新型、高端的診療設備也應運而生，用于盆腔腫塊的檢查手段也隨之變的多種多樣，在眾多的檢查方法里，超聲檢查對盆腔腫塊的診斷率較高，無法替代，其具備無創傷，無痛苦的特點，操作簡便快捷，適合廣泛應用。

［1］李 軍，錢蘊秋.超聲報告書寫示例［M］.北京：人民軍醫出版社，2010：335.

［2］周永昌，郭萬學.超聲醫學［M］.第3版.北京：科學技術文獻出版社，1997：1128.