磁共振彌散加權成像與血管成像聯合應用在急性大面積腦梗死與腦炎鑒別診斷價值

陜西省榆林市第二醫院MRI室（榆林719000） 陳 軼 賀淑禹 李 華 梁文嬌 郭寶琴

磁共振彌散加權成像（Diffusion-weightimage，DWI）與血管成像（Magnetic resonance angiography，MRA）聯合應用在急性大面積腦梗死的診斷價值得到肯定，但在與腦炎、腦外傷等其它疾病的鑒別診斷價值報道較少見。筆者總結了42例不同時期的急性大面積腦梗死、腦炎在DWI及MRA圖像上的表現，并與其它MRI序列成像進行比較，分析彌散成像及血管成像的信號特征，探討和評價彌散成像與血管成像聯合應用在急性大面積腦組織疾病的鑒別診斷價值。

材料與方法

1 一般資料 搜集我院2007年1月～2010年10月病例42例，其中男25例，女17例，年齡31～73歲，平均年齡45歲，所有病例臨床隨訪及腦脊液檢查證實。臨床表現為急性頭痛、頭暈、嘔吐29例，語言障礙、肢體活動障礙37例，昏迷5例，發熱7例。將42例分成腦梗死30例，腦炎12例兩組。

2 方 法 掃描技術和參數本組病例均在Philips公司超導型磁共振1.5T及配套的頭顱專用正交線圈檢查，每例均行常規MRI檢查（包括矢狀位T1WI，橫軸位T1WI、T2WI、FLAIR）及DWI+MRA，掃描參數T1WI（RT478、TE15）矩陣256×256，T2WI（TR3654TE100）矩陣384×512FOV230，DWI采用單項激發的EPI序列，矩陣112×256，Fov280，層厚0.6cm，層間距1.0cm，分別在層面選擇、相位編碼和頻率編碼方向上施加擴散敏感梯度，MRA（TE6.9TR25 THK843／-842）。

3 圖像分析 由3位影像專家用盲法進行閱片，對不同疾病的DWI圖像及MRA圖像進行比較，發現病灶顯示、確定病灶范圍、信號強度不同，并與常規序列MRI圖像等比較。

結 果

1 圖像采取頭顱正交線圈技術，患者在靜息狀態下自由呼吸，全部進行常規T1加權、T2加權、FLAIR、DWI序列及MRA序列掃描，顯示腦組織正常解剖結構及信號特點，MRA通過三維重建及后處理，去除部分靜脈在MRA圖像影響。全部病例一次成像，MRA圖像優越，可以任意方向旋轉，可替代常規DSA、CTA造影。

2 30例急性腦梗死在DWI圖像上呈大片狀高信號，顯示率100%，ADC值降低，27例T1WI呈等信號，3例呈略低信號，28例T2WI呈略高信號，2例T2WI呈等信號，并且腦回腫脹，腦溝略變淺、變窄，25例FLAIR呈略高信號，5例FLAIR呈等信號，24例MRA圖像均顯示同側相應供血動脈毛糙、變細，遠端分支減少，6例 MRA圖像顯示同側供血動脈信號缺失；12例腦炎在DWI序列8例顯示高信號，3例顯示略高信號，1例顯示等信號，10例T1WI呈等信號，2例T1WI呈略低信號，9例T2WI呈高信號，3例呈等信號，2例FLAIR呈等信號，10例FLAIR呈略高信號，3例腦回略腫脹，腦溝變淺、變窄，12例MRA圖像同側供血動脈主干顯示正常，信號均勻，管壁光整，分支自然。

討 論

近年來，隨著超導高場磁共振在臨床診斷應用，DWI 序列因掃描時間短、敏感性高等優點，已被廣泛應用各種疾病的影像診斷，特別在急性大面積腦組織疾病定性、鑒別診斷有較高準確性。本組30例急性期腦梗死，DWI序列均呈高信號，顯示率達100﹪，ADC值降低，和文獻報道相一致。急性腦梗死其病理改變首先水分子進入細胞內，細胞腫脹，水分子擴散明顯受限，DWI對其高度敏感，顯示高信號，常規T1WI、T2WI、FLAIR序列對單純細胞水腫敏感性不高，呈等或略高信號，顯示率為80﹪；腦炎水腫呈多樣性，DWI信號常高低不一，12例腦炎患者中，8例呈高信號，3例呈略高信號，1例呈等信號，推測為不同病灶區域處于不同的病理變化發展階段，水分子擴散不同所致，部分病例整個病灶ADC值降低，可能為病灶區神經元變性及細胞毒性水腫，引起擴散明顯下降所致，或可能周圍血管炎導致病變組織缺血所致，從而在DWI上為高信號。急性腦炎早期，病理學表現以組織變性水腫為主，伴有部分滲出，而壞死很少，T1WI、T2WI及FLAIR不敏感，表現為等信號或略高信號，顯示率為85﹪。但是DWI不能鑒別腦梗死及腦炎細胞水腫，有時需要結合MRA序列及病史綜合分析。

血管成像（MRA）掃描技術已經成為MRI檢查的常規技術之一，一般情況下，正常腦動脈血流的方向、流速、流量均勻，在MRA圖像顯示高信號，走行柔和，均勻、光整，無局限性狹窄及擴張現象，遠端分支自然。急性大面積腦梗死往往是在腦動脈硬化基礎上，管壁斑塊形成使管腔變細、狹窄，甚至痙攣閉鎖，造成血流流速、流量發生改變，出現湍流現象，MRA圖像表現為動脈血管走形僵直、變細，或粗細不均、毛糙，遠端分支減少，甚至信號缺失。而急性腦炎是各種炎癥介質導致小血管通透性增高，白細胞滲出，或毛細血管栓塞和破裂，細胞水腫、變性及壞死，大、中血管一般不受侵犯，血流流速、流量正常，MRI圖像上腦動脈走行正常，粗細均勻，分支自然。

急性大面積腦梗死DWI顯示高信號，MRA圖像表現腦動脈走行僵直，動脈局部狹窄、變細或信號缺失，遠端分支減少；急性腦炎DWI顯示高或等信號，MRA圖像腦動脈走行正常，粗細均勻，遠端分支自然。通過DWI和MRA聯合應用對急性大面積腦組織疾病鑒別診斷具有重要意義，特別對急性腦梗死、腦炎鑒別診斷提供重要依據，為臨床盡早確定診斷及治療有很大幫助。