新生兒黃疸診治中膽紅素兩種檢測方法價值探討

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市第一人民醫(yī)院（中衛(wèi)755000） 李紅梅 孫 麗

靜脈血清膽紅素測定診斷新生兒高膽紅素血癥準確，干擾因素少。但新生兒需從股靜脈抽取靜脈血，有一定難度，對患兒皮膚有損傷，增加了出血和感染的機會。而且在治療過程中，需密切監(jiān)測膽紅素濃度變化，如果反復抽血對新生兒損傷更大；經(jīng)皮測膽儀對新生兒無損傷，快捷方便，并可進行監(jiān)測。為此，本文采用JH20-1A經(jīng)皮黃疸儀測定新生兒的黃疸指數(shù)，將其結(jié)果與血清膽紅素測定進行比較分析，探討經(jīng)皮膽紅素檢測與血清膽紅素檢測在新生兒高膽紅素血癥診治中的臨床價值。

對象與方法

1 研究對象 2009年1月～2012年1月在我院接受黃疸程度檢測的新生兒150例，其中男82例，女68例，足月兒98例，早產(chǎn)兒42例，0～3d30例，4～7d72例，8～10d38例，10～20d10例，出生體重1500～2499g 42例，2500～3999g 89例，≥4000g 17例；記錄經(jīng)皮測膽紅素值，同時采靜脈血送檢驗科行血清總膽紅素、直接膽紅素測量。

2 測量方法 經(jīng)皮膽紅素測定采用的經(jīng)皮黃疸儀為南京理工大學科技咨詢開發(fā)公司生產(chǎn)的JH20-1A型經(jīng)皮黃疸儀。測量部位：前額部取兩側(cè)眉弓連線中點、胸部取兩側(cè)乳頭連線中點、大腿外側(cè)作為測量點，將已充足電的經(jīng)皮黃疸儀探頭分別垂直對準測量點，使探頭與皮膚全面接觸，不留空隙，向下按壓探頭，在儀器顯示屏上即可顯示讀數(shù)。在新生兒安靜狀態(tài)下觀測經(jīng)皮黃疸儀測定的數(shù)據(jù)，前額部、胸部、大腿外側(cè)三測量點各測量1次，取其均值記錄為經(jīng)皮膽紅素測定值。同時抽取靜脈血測定血清膽紅素值，血清膽紅素測量采用標準生化檢測法（重氮法）。

3 判定標準 經(jīng)皮膽紅素（經(jīng)皮黃疸儀）測定：①生后24h內(nèi)測定值≥6；②任何時候足月兒測定值≥13、早產(chǎn)兒測定值≥15，即判定為陽性，即診斷為新生兒高膽紅素血癥。血清膽紅素測定：①生后24h內(nèi)測定值＞102μmol／L；②任何時間足月兒血清膽紅素＞220.6μmol／L，早產(chǎn)兒＞255μmol／L，診斷新生兒高膽紅素血癥。

4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

150 對經(jīng)皮膽紅素值記其配對的血清膽紅素值，經(jīng)皮膽紅素測定值為52.4～327.6（169.3±51.2）μmol／L，血清膽紅素測定值為68.4～338.9（187.5±42.5）μmol／L。經(jīng)皮膽紅素測定值與血清膽紅素測定值呈正相關(guān)（P＜0.01）.

討 論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見和多發(fā)疾病，近年來有發(fā)病上升趨勢。若發(fā)現(xiàn)或治療不及時，因未結(jié)合膽紅素在腦細胞中沉積，可出現(xiàn)膽紅素腦病，有50%～70%死于急性期；幸存者有75%～95%存在嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如聽力障礙、視覺異常、智力落后等［1］。因此準確監(jiān)測黃疸程度是采取適當處理的先決條件。20世紀80年代開始應(yīng)用經(jīng)皮檢測膽紅素的技術(shù)，之后這項技術(shù)的精確度有了長足的進步。早期有學者研究提議可應(yīng)用此類經(jīng)皮測量膽紅素儀代替血清的實驗室檢驗［2］。國外另有學者報道當膽紅素值＜239.4μmol／L時，經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測新生兒黃疸靈敏度可達88.2%，特異度97.8%［2］。也有認為可以不考慮膽紅素的水平，完全用經(jīng)皮測總膽紅素代替血清總膽紅素［3］.本研究顯示經(jīng)皮測總膽紅素與血清總膽紅素有很高的相關(guān)性，且不受胎齡、日齡、出生體質(zhì)量影響，與國外報道一致［2］。經(jīng)皮測總膽紅素值低于血清總膽紅素值，與國外學者經(jīng)皮測總膽紅素值略高于血清總膽紅素值［2］不同。故用經(jīng)皮測總膽紅素代替血清總膽紅素檢測出生后20d內(nèi)新生兒的膽紅素水平是安全有效的。

總之，經(jīng)皮黃疸儀測定膽紅素與傳統(tǒng)的血清方法相比，有無痛苦、無損傷、易操作、重復性強，可減少出血及感染的風險、得出結(jié)果迅速、家長易接受等優(yōu)點，無論患兒是何胎齡、日齡、體質(zhì)量均無影響，有較高的臨床實用價值，值得臨床，特別是廣大基層醫(yī)院推廣。

［1］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：115.

［2］Leite MG，Granato Vde A，F(xiàn)acchini FP，et al.Comparison of transcutaneous and plasma bilirubin measurement［J］.J Pediatr（Rio J），2007，83（3：）：283-286.

［3］Janjindamai W，Tansantiwong T.Accuracy of transcutaneous bilirubinometer using bilicheck in Thai neonates［J］.J Med Assoc Thai，2005，88（2）：87-90.