匹多莫德聯合川芎嗪佐治小兒支氣管哮喘臨床觀察

河北省邢臺市威縣人民醫院兒科（威縣054700） 張路秋

近年來免疫功能的異常在哮喘中的致病作用受到學者們的關注［1］，有望成為哮喘治療的新靶點。本研究使用免疫增強劑匹多莫德聯合川芎嗪治療小兒支氣管哮喘，臨床療效顯著，現報道如下。

資料和方法

1 一般資料 收集我院小兒科2010年12月至2011年12月治療的小兒支氣管哮喘患者86例，其中男48例，女38例，年齡2～10歲，平均6．2±3．3歲。小兒支氣管患者分為組對照組（常規治療，n＝43）和治療組（匹多莫德和川芎嗪聯合治療，n＝43），兩組在年齡、性別、體重、病程和病情等一般臨床資料方面無統計學差異，具有可比性（P＞0．05）。小兒支氣管哮喘的診斷參照《2006年版全球哮喘防治創議》和《支氣管哮喘防治指南》［2、3］。排除標準：其他急慢性感染性疾病，心、肝、腦、腎等其它臟器嚴重病變者，營養不良、腹瀉等。所有患兒監護人均知曉本實驗，并簽署知情同意書，所有操作符合我院醫學倫理學的各項規定。

2 治療方案 對照組：依據《2006年版全球哮喘防治創議》給予抗炎、解痙、平喘、吸氧等常規治療。治療組：在常規治療的基礎上加用匹多莫德和川芎嗪，匹多莫德為意大利多帕藥業有限公司（進口注冊證號：H20070015）產品，口服2次/d，400 mg/次，連續治療2周。川芎嗪注射液4 mg/kg加入到5%葡萄糖100 ml中靜脈滴注，1次/d，連續治療2周，川芎嗪注射液為山東長富潔晶藥業有限公司（國藥準字：H20010274）產品。

3 療效療效評價 顯效：呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀完全緩解，哮鳴音全部消失，血氣檢查正常；有效：呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀明量緩解，哮鳴音仍然存在但明顯減少，血氣檢查好轉但未達正常數值；無效：臨床癥狀無明顯改善。其中有效率＝（顯效＋有效）/總例數×100%。

4 統計學分析 應用SPSS12．0統計軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為統計學有顯著性差異。

結 果

1 兩組患者療程結束后臨床療效的比較：療程結束后治療組43例小兒支氣管哮喘患者顯效23例（53．5%），有效17例（39．5%），無效3例（7．0%），總有效率93．0%；對照組顯效14例（32．6%），有效16例（37．2%），無效13例（30．2%），有效率69．8%，總有效率在對照組和治療組之間具有顯著性統計學差異（P＜0．05）。

2 治療組臨床臨床不良反應的觀察：治療組43例小兒支氣管哮喘患者在治療中有2例出現皮疹，其余未見其他臨床不良反應，皮疹在療程結束后不用治療可以自行恢復。

討 論

兒童支氣管哮喘多數學者認為是一種多細胞因子介導的具有免疫機制的氣道慢性炎癥，慢性炎癥所致的氣道高反應性和氣道結構重構是的哮喘的主要病理改變，因此哮喘的治療臨床上主要采用抗炎治療，近年來的研究發現哮喘患兒存在T細胞免疫功能異常，調節患兒的免疫功能有可能成為一個新的哮喘治療靶點。

匹多莫德（3－L－焦谷氨酸四氫噻唑啉羧酸）是一種人工合成的免疫刺激調節劑，通過刺激非特異性自然免疫，體液免疫和細胞免疫產生生物學效應。匹多莫德可以迅速提高吞噬細胞活性，激活NK細胞，增強機體的免疫能力；促進CD4＋T細胞成熟，調節CD4/CD8細胞的比例失調，維持機體內的Th1/Th2亞細胞免疫穩態平衡。翟鳳馨等［4］單獨使用匹多莫德治療小兒支氣管哮喘患者，發現治療后患兒血清中的Ig A、Ig G、Ig M 較治療前明顯升高，T細胞中的CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋亞群均較治療前明顯升高，從臨床上證明了匹多莫德可以調節小兒支氣管哮喘患者的T細胞亞群，提高其免疫功能，并且能降低哮喘的復發次數。川芎嗪是一種中藥制劑，它是從中藥川芎中提取的一種生物堿單體，有效成份為四甲基吡嗪［5］，主要具有活血化瘀的功效。在臨床的使用中學者們逐漸發現川芎嗪可以抑制血小板聚集，降低血栓素A2水平抑制血小板活化，清除氧自由基保護血管內皮，抑制炎性因子例如CRP、TNF－α等的產生，擴張肺血管改善肺部損傷后的血液循環，降低毛細血管通透性改善肺臟通氣血流比例失調。上述這些藥理作用都指示了川芎嗪可以用于哮喘的消炎治療。有報道顯示［6～8］，川芎嗪對缺血性眼底病變、結節性紅斑、腦梗塞等有效好療效。劉榮添等［9］使用川芎嗪注射液佐治嬰幼兒支氣管哮喘取得了良好的療效。本研究使用匹多莫德和川芎嗪兩種聯合治療小兒支氣管哮喘也取得了顯著的療效，而且臨床應用未發現任何影響治療的毒副作用，說明了在消炎的基礎上調控患兒的免疫能力是一個有效的治療手段。

綜上所述，匹多莫德聯合川芎嗪治療小兒支氣管哮喘臨床療效顯著，安全性評價良好，為小兒支氣管哮喘的治療提供了一個新方案。

［1］時國朝，萬歡英．支氣管哮喘的免疫發病機制－從Th1/Th2細胞失衡到Th2/Treg細胞失衡［J］．內科理論與實踐，2011，6（2）：92－95．

［2］洪建國．2006年版全球哮喘防治創議［J］．實用兒科學雜志，2007，22（16）：1278－1280．

［3］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組．支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療管理方案）［J］．中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：177－185．

［4］翟鳳馨，劉 馨．匹多莫德對小兒支氣管哮喘的臨床療效觀察［J］．中國生化藥物雜志，2011，32（2）：151－153．

［5］蘇保林，李 敬，陳剛毅．川芎嗪對糖尿病腎病患者炎癥因子及 TGF－β1的影響［J］．陜西中醫，2012，33（8）：926－977．

［6］魏光杰，何佃菊．川芎嗪注射液治療缺血性眼底病變73例［J］．陜西中醫，2012，33（11）：1501－1502．

［7］朱嵌玉．川芎嗪注射液治療結節性紅斑58例［J］．陜西中醫，2009，30（11）：1487－1488．

［8］黃曉娟．川芎嗪治療腦梗塞56例［J］．陜西中醫，2008，29（2）：169－170．

［9］劉榮添，李炳照．川芎嗪注射液佐治嬰幼兒支氣管哮喘36例療效觀察［J］．中國醫藥導報，2011，8（8）：66－68．