椎動脈型頸椎病103例彩色多普勒超聲影像學分析

陜西省榆林市第二醫院B超室（榆林719000） 劉宏雄

我們在2011年7月～2012年7月對103例臨床確診為椎動脈型頸椎病患者進行彩色多普勒超聲檢查，現就其超聲檢查方法及影像學表現分析報告如下。

資料與方法

1 一般資料 本組患者共103例，其中男62例，女41例，年齡20～63歲，病程2個月至15年，臨床上均有程度不一的眩暈、頭痛、耳鳴、聽力減退和耳聾癥狀，否認其他疾病如高血壓、心臟病等病。所有患者均行X線、經顱多普勒超聲（TCD）檢查。

2 檢查方法 采用西門子Sequoia 512型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～5MHz，患者取仰臥位，肩下墊一薄枕，頭略向后仰，并略偏向對側，充分暴露頸部，采用直接掃查法，探頭置于頸部兩側縱向和橫向掃查相結合，在顯示頸總動脈和頸內動脈長軸切面圖后，將探頭向外側移動1～2cm，即可顯示頸椎橫突及其聲影。從下段第一個頸6（C6）橫突開始，沿著C6橫突緩慢向上移行，直至顯示C3或C2橫突，兩個橫突間可顯示椎動脈，C3或C2以上的椎動脈因下頜骨影響，往往不易探及。由下而上分別測量雙側椎動脈內徑，觀察血管走行，管腔內膜情況，有無異常回聲。彩色多普勒顯示管腔內血流方向，有無狹窄、扭曲及阻塞。頻譜多普勒將取樣容積置于椎動脈所需部位，用脈沖多普勒測量收縮期峰值流速（Vs）、平均速度（Vm）、舒張期末流速（Vd）、阻力指數（RI）、搏動指數（PI），取樣容積（2.0～2.5mm）與血管椎動脈狹窄的內徑相當，聲束方向與血管走行夾角＜600并校正。

3 診斷標準 椎動脈直徑2.0mm＜d＜2.8mm為輕度狹窄，1.0mm＜d≤2.0mm為中度狹窄，d≤1.0mm為重度狹窄，作為椎動脈狹窄的超聲診斷標準；將Vs＜35cm／s、Vd＜15cm／s、RI＞0.72作為椎動脈型頸椎病的超聲診斷標準［1］。

結 果

1 椎動脈狹窄檢出率：103例患者中，檢出椎動脈狹窄96例。其中一側椎動脈狹窄78例，雙側椎動脈狹窄18例，左側狹窄37例，右側狹窄59例。椎動脈發育不全伴CSA8例。

2 二維超聲聲像圖顯示：96例椎動脈管壁增厚、回聲增強，管腔內透聲欠佳或不佳，內徑呈現程度不一的狹窄征像，其余7例超聲檢查未見異常。96例狹窄者中，40例還伴有椎動脈走行彎曲，甚至2例彎曲程度呈拱橋形，管壁顯示明顯粗糙不平伴回聲增強；18例患者椎動脈內可見硬化斑化形成；15例探及不規則低回聲血栓；3例椎動脈管腔內見粥樣斑塊回聲；2例閉塞者表現為腔內透聲差，呈類實性改變。7例超聲檢查未見異常者，給予擴血管、理療解除痙攣等改善血流方法的治療后，自覺癥狀消失。

3 頻譜多普勒表現：76例在狹窄的基礎上呈現血流速度降低征像，患側平均Vmax較對側呈明顯減低狀，同時伴有阻力指數的改變；Vs最低15cm／s，Vd最低8cm／s。20例患側椎動脈流速增高，Vs最高65 cm／s，Vd最高25cm／s；有7例流速在正常范圍。另外有89例患側椎動脈PI、RI增高，82例PI為1.3～1.8，14例＞1.8；80例R1為0.73～0.80，16例＞0.80。

4 彩色多普勒血流顯示：76例椎動脈彩色血流異常者，表現為管腔內彩色血流束變細（其中33例血流呈不規則細條狀）或出現反向血流信號，血流頻譜波峰圓鈍，上升支緩慢、波幅減低，舒張期頻譜低平，提示Vs、Vd減低，RI增高。輕中度狹窄者患側椎動脈著色差，血流束變細，部分需調大彩色增益或降低血流速度才可顯示血流。

討 論

椎動脈為鎖骨下動脈的第一分支，走行較長，在合成基底動脈前分為四段。第1段即頸段，為起始段，自鎖骨下動脈發出至C6橫突孔。起始段椎動脈被甲狀頸干及前斜角肌中部遮蓋，使椎動脈受壓折曲，可導致椎動脈系缺血癥狀。第2段即椎骨段，大多數由C6橫突孔上升至C2橫突孔下口。此段椎動脈的后內側緊鄰鉤椎關節，后外側為椎間關節，脊神經在橫突孔與關節突之間越過椎動脈的后外方。成年后，多種原因可引起椎基底動脈攣縮，使椎基底動脈缺血，引起前庭系功能障礙而發生眩暈、惡心、嘔吐等癥狀［2］。第3段于C2橫突孔下口到枕骨大孔處，此段彎曲較多，當機體退化，頸部受到外傷或動脈發生栓塞時，可引起椎動脈供血不足的癥狀。第4段即為顱內段兩側椎動脈合并基底動脈，椎動脈走行的多處彎曲及支配腦干部營養血管的細小，常使椎動脈系血流緩慢，容易引起腦干相應部位供血不全［2］。椎動脈是供應腦組織血流量的主要來源之一，主要供應大腦后部、小腦及腦干的血液。正常情況下椎動脈血流相對恒定，左右側對稱，其血流動力學情況與椎動脈本身的管腔大小、行走狀況有密切關系［3］。

本研究103例二維超聲聲像圖顯示，96例椎動脈管壁增厚、回聲增強，管腔內透聲欠佳或不佳，內徑呈現程度不一的狹窄征像。其中，40例還伴有椎動脈走行彎曲，管壁顯示明顯粗糙不平伴回聲增強，18例椎動脈內可見硬化斑化形成，15例探及不規則低回聲血栓，3例椎動脈管腔內見粥樣斑塊回聲。頻譜多普勒顯示，76例在狹窄的基礎上呈現血流速度降低征像，Vs最低15cm／s，Vd最低8cm／s。20例患側椎動脈流速增高，Vs最高65cm／s，Vd最高25cm／s；89例患側椎動脈PI、RI增高，PI在1.3～1.8有82例，＞1.8有14例；R1 0.73～0.80有80例，＞0.80有16例。彩色多普勒血流顯示，76例椎動脈彩色血流異常者，表現為管腔內彩色血流束變細或出現反向血流信號，血流頻譜波峰圓鈍，上升支緩慢、波幅減低，舒張期頻譜低平，提示Vs、Vd減低，RI增高。

本研究彩色多普勒超聲檢查檢出率為93.20%（96／103）。我們認為，CDFI作為一種無創、可重復性檢測血流的方法，具有可靠性強、操作簡便、檢查費用低、無輻射性等特點，它可結合有頸性眩暈和猝倒史、旋頸誘發試驗陽性、X線片顯示椎間關節失穩或鉤椎關節骨質增生、除外神經官能癥、顱內腫瘤、耳源性或眼源性眩暈等［4］，對椎動脈型頸椎病的診斷具有重要價值。

［1］周水呂，郭萬學.超聲醫學［M］.第4版.北京：科學技術文獻出版社，2002：801.

［2］林玉潔，王海龍.彩色多普勒超聲在頸椎病患者中的診斷價值［J］.中國健康月刊，2011，30（4）：396-397.

［3］趙淑君，施彥華.彩色多普勒超聲在椎動脈型頸椎病中的應用價值［J］.吉林醫學，2011，32（9）：1811-1812.

［4］劉景發，尹慶水.臨床頸椎外科學［M］.北京：人民軍醫出版社，2005：159-160.