11例重度肉毒中毒患者的護理體會

王麗紅，李彩霞，王國英

（河北醫科大學第二醫院急診科，河北石家莊 050000）

11例重度肉毒中毒患者的護理體會

王麗紅，李彩霞，王國英

（河北醫科大學第二醫院急診科，河北石家莊 050000）

肉毒中毒；抗毒素類；護理

肉毒中毒是由肉毒梭狀桿菌外毒素引起的一種可產生嚴重中樞神經系統癥狀的疾病，如不及時救治，病死率極高。我院急診ICU于2007年8—9月先后收治了11例重癥患者，經治療后均痊愈出院，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：11例患者均符合肉毒中毒的診斷標準［1］，男性6例，女性5例，年齡15～60歲。患者均食用“肉疙瘩”牌火腿腸后發病，潛伏期4h～7d。臨床表現為全身乏力、頭暈、視物模糊、復視、睜眼困難、吞咽困難、呼吸困難等。患者入院后均給予肉毒抗毒素、呼吸機輔助通氣、抗感染、加強營養等綜合治療，并對每位患者實施全方位整體化護理。

1.2 護理方法

1.2.1 及時、正確的使用肉毒抗毒素：肉度抗毒素為本病特異性治療藥物，應盡早給藥［1］。11例患者均在應用抗毒素前做藥物過敏試驗，即0.1mL抗毒素原液與0.9％生理鹽水0.9mL混合成1mL，于手腕掌側下1/3處進行過敏試驗，以破傷風抗毒素的過敏試驗判斷結果為標準。首次先以10滴/min的速度靜脈輸入，觀察20min無不適后，調整速度為20～40滴/min。輸注過程中嚴密觀察有無過敏反應，輸畢用0.9％生理鹽水沖管后再輸注其他藥物。

1.2.2 合理安排休息與活動

1.2.2.1 科學合理的休息：休息是支持治療中很重要的一環。如活動過多，乙酰膽堿更加耗竭，促使麻痹更顯著，故中毒患者必須絕對臥床休息。我們把各種治療、基礎護理、查房及肢體活動等盡可能集中完成，并為患者創造良好的午休與睡前環境。對于睡眠障礙的患者，輔助藥物治療。

1.2.2.2 制定肢體活動計劃：11例重癥患者四肢肌力為Ⅰ～Ⅲ級，為預防肌肉萎縮、關節僵硬及下肢深靜脈血栓形成，我們制定了個體肢體活動計劃。每天評估患者的肌力、張口、睜眼程度；肌力為Ⅰ～Ⅱ級的患者，給予肢體與關節的被動活動，并注意肢體的功能位。Ⅲ～Ⅳ級的患者，協助肢體活動。Ⅳ～Ⅴ級的患者指導進行主動活動，鼓勵患者做力所能及的自理活動。活動在晨間護理、上午、下午及睡前2h進行，20～30min/次。11例患者肌力均于住院后10～15d開始恢復。出院時肌力均達到正常，并且無肌肉萎縮等并發癥發生。

1.2.3 加強呼吸道的護理

1.2.3.1 加強呼吸機的管理，做好氣管切開術后的護理：呼吸機的合理應用是救治重癥肉毒中毒的關鍵［2］。呼吸機管路按要求給予更換、消毒；每天消毒氣管切開處傷口，并更換敷料，嚴格無菌操作；維持氣管內導管的正確位置；內套管每天更換、消毒；維持合適的氣囊壓［3］。

1.2.3.2 做好氣道濕化工作，定期翻身、排痰、吸痰，預防呼吸機相關肺炎：肉毒患者呼吸道反射減弱，咽喉肌麻痹，痰液排除困難，11例患者均四肢癱瘓，排痰更加困難。保持良好的病房空氣溫度及濕度；加強翻身叩背；并給予3～4次/d機械輔助排痰；按操作流程吸痰，嚴格無菌；停用呼吸機后，給予人工鼻經氣切處氧氣吸入，既可以保證呼吸道內獲得有效濕化，同時對細菌還有一定過濾作用［4］。

1.2.3.3 機械通氣過程中，定期進行自主呼吸試驗，做好停機準備：根據機械通氣治療早上、晚撤的特點，用低水平支持的自主呼吸模式進行自主呼吸試驗，觀察20min～2h，以評價自主呼吸能力，恢復自主呼吸后，間斷使用呼吸機3～7d，待患者完全耐受后再停機。

1.2.4 加強營養支持，維持良好排泄：考慮11例患者中毒時間較長，未給予洗胃治療，均給予留置胃管，在胃腸功能恢復的早期給予鼻飼營養餐，從少量開始，無不適后逐漸加量，嚴密觀察有無胃潴留及腹脹、腹瀉、嘔吐等不適發生，對胃腸功能較弱的患者給予鼻飼胃腸動力藥及中藥調節。在患者張口及吞咽困難緩解后，給予經口進食水和飲食，待達到機體所需能量時，及早拔出胃管。11例患者均發生排尿及排便困難。給予留置尿管，定期夾閉，待肌力恢復后盡早拔出；便秘時給予鼻飼腸內緩瀉劑，必要時應用開塞露和不保留灌腸，及時解決患者痛苦。

1.2.5 做好心理護理：患者由于發病突然，全身肌肉麻痹，加上ICU環境陌生，往往出現恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒［5］，盡量多陪伴在患者床邊，耐心安慰，語言溫柔，多運用肢體語言獲得患者的信任；加強基礎護理，維持患者良好形象；在患者肌力恢復后，鼓勵患者與家屬之間進行簡單的書信交流，既鍛煉了手部功能，又得到了心理安慰；音樂療法作為一種干預對人的心身有調節作用［6］，治療期間為每位患者都配置了MP3或收音機，起到了良好的輔助治療作用。

2 結果

11例重癥患者住院時間為39～91d，機械通氣輔助時間為21～59d，11例重癥患者均痊愈出院，無不良并發癥發生。

3 討論

肉毒中毒病死率可達25％～44％，合并呼吸機麻痹者病死率更高達50％左右。在救治過程中，護理工作至關重要，尤其呼吸道的護理直接影響患者的預后。我科制定了詳細的休息與活動計劃，既防止肌肉萎縮，又避免過度活動致呼吸肌麻痹加重，11例患者出院時肌力均達到正常，并且無肌肉萎縮并發癥的發生。同時進行心理護理，穩定患者情緒，樹立其戰勝疾病的信心，也是早期治愈的有效保障。

［1］田英平，石漢文，佟飛，等.肉毒中毒診療方案［J］.中華急診醫學雜志，2010，19（4）：349-350.

［2］唐廣寧，吳治龍，金鑫，等.3例重癥肉毒中毒呼吸機救治的教訓分析［J］.臨床薈萃，2003，18（8）：468.

［3］羊香芬，李娣珍，湯佩妲.經皮氣管切開術治療重型顱腦疾病的護理體會［J］.河北醫科大學學報，2010，31（6）：706-707.

［4］葉蝶蓮，韓月明，賴慧晶.人工鼻在人工氣道患者中的應用與護理［J］.嶺南急診醫學雜志，2006，11（2）：66-67.

［5］彭慧.ICU患者情緒障礙的成因與干預［J］.河北醫科大學學報，2012，33（10）：1175-1176.

［6］KOLLEF MH.Ventilator associated pneumoniae.A multivariate analysis［J］.JAMA，1993，270（16）：1965-1970.

（本文編輯：劉斯靜）

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B

1007-3205（2013）11-1405-03

2013-07-12；

2013-08-20

王麗紅（1975-），女，河北元氏人，河北醫科大學第二醫院主管護師，醫學學士，從事急危重癥護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.016