應用可調式導向器輔助髖關節置換股骨頸截骨23例

楊 磊，鄭占樂，王 娟，陳 偉，張英澤*，唐佩福，張立海

（河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北石家莊 050051；2.中國人民解放軍總醫院骨科，北京 100853）

應用可調式導向器輔助髖關節置換股骨頸截骨23例

楊 磊1，鄭占樂1，王 娟1，陳 偉1，張英澤1*，唐佩福2，張立海2

（河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北石家莊 050051；2.中國人民解放軍總醫院骨科，北京 100853）

關節成形術，置換，髖；股骨頸；治療結果

全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）是目前治療髖關節疾病，改善髖關節畸形，減輕疼痛和保存關節功能最有效的手術方式。但是，隨著髖關節置換手術的廣泛應用，術后出現的并發癥也逐漸增多。有研究［1］表明，下肢不等長（leg length discrepancy，LLD）是THA術后較常見的并發癥，同時LLD也是影響患者步態和功能恢復的主要原因，是患者對術后效果不滿意或引起訴訟的主要原因之一。THA術前模板測量計劃股骨頸截骨高度和假體置入位置是公認的防范LLD發生的有效辦法。目前在臨床中憑經驗進行股骨頸截骨易造成截骨高度與計劃的數值差異，從而影響假體型號的選擇，最終導致LLD的發生。為了使手術中能更精確地截骨，筆者設計了可調式髖關節置換股骨頸截骨導向器，自2013年2月至今在23例髖關節置換手術中臨床應用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：23例（23髖）患者，既往無髖關節手術史。

1.1.1 術前設計：術前對患者雙髖正位片進行模板測量，計算截骨高度，選取截骨高度在8～20mm的患者作為研究對象。

1.1.2 術前準備：依據計算的截骨高度選擇合適的可調式股骨頸截骨導向器進行等離子消毒。該導向器的應用已經河北醫科大學倫理委員會研究通過，不違反醫學倫理學。

1.2 術前測量：患者取仰臥位，雙下肢處于平行位置時測量髂前上棘至內踝、臍至內踝的距離，如果存在髖關節攣縮畸形的情況，測量時將另一側下肢也屈曲至同樣角度后進行測量［2］。測量均由同一人完成。

1.3 手術方法：手術均采用后外側入路，術中暴露股骨頸、股骨小轉子及髖臼，將合適型號的導向器定位座卡在股骨小轉子上方，導向平臺所對應的平面與股骨距垂直。應用2.0mm克氏針固定后，術者將擺鋸緊貼導向平臺平面進行截骨，截骨平面平整，角度垂直于股骨距，完成后拔出克氏針取出導向器。擴髓后放置假體。放置負壓引流管后關閉切口。

1.4 術后測量：術后15d測量髂前上棘至內踝、臍至內踝的距離。并與術前數值進行比較。

2 結果

23例患者切口均一期愈合，無疼痛、切口不愈合、神經損傷、脫位、血腫、感染等并發癥發生。16例患者術前及術后下肢長度差為0mm，3例為3mm，4例為5mm。THA術前術后下肢長度差為0～5mm，無明顯LLD并發癥發生。

3 討論

Clark等［3］認為雙下肢長度差異＜10mm即定為雙下肢等長，長度差異＜20mm為輕度不等長，對日常生活沒有明顯影響，可不予處理。有學者［4］認為肢體的長度主要通過股骨頸截骨的高低來調整，術前模板設計與術中截骨高度的實際實施保持一致是避免LLD發生的有效方法。但目前股骨頸截骨多依靠臨床醫生的經驗，對于初學者來說，股骨頸截骨的平面、角度以及高度不易掌握，常造成手術時間長，出血多，術中需臨時調整假體頸長或股骨頭假體的高度，使術前設計無法準確實施。張英澤等［5-6］設計的可調式髖關節置換股骨頸截骨導向器在臨床中能使截骨的準確度提高，使術前計劃在手術中能準確實施，進而減少了LLD的發生，使雙下肢長度差異控制在0～5mm。近半年來，筆者在術中應用導向器輔助進行股骨頸截骨，使LLD發生率明顯降低，取得了滿意的效果。但這必須以術前模板的準確測量為前提，才能減少術后雙下肢不等長的發生。如何在術中對雙下肢長度差距進行準確估量仍需進一步研究。

［1］MAURA D，NIDHIC，ELENA L，et al.Influence of self reported leg length discrepancy on function and satisfaction 6 years after total hip replacement［J］.J Geriatr Phys Ther，2011，34（3）：148-152.

［2］邵世坤，符孔龍，陳煜樂，等.人工全髖關節置換術中下肢不等長處理方法的臨床研究［J］.中國修復重建外科雜志，2010，24（5）：541-543.

［3］CLARK CR，HUDDLESTON HD，SCHOCH EP，et al.Leg-length discrepancy after total hip arthroplasty［J］.Am Acad Orthop Surg，2006，14（1）：38-45.

［4］李山珠，劉玉平，袁鋒，等.人工全髖關節置換雙下肢不等長的預防策略［J］.中國骨與關節損傷雜志，2012，27（6）：485-487.

［5］鄭占樂，楊磊，張英澤.可調式髖關節置換股骨頸截骨導向器的基礎研究［J］.河北醫科大學學報，2013，34（6）：725-726.

［6］楊磊，鄭占樂，張英澤.可調式髖關節置換股骨頸截骨導向器的初步臨床應用報告［J］.河北醫科大學學報，2013，34（6）：726-727.

（本文編輯：趙麗潔）

R684

B

1007-3205（2013）11-1453-02

2013-10-09；

2013-10-24

楊磊（1979-），女，河北內丘人，河北醫科大學第三醫院主治醫師，醫學博士研究生，從事關節內骨折診治研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.037