髖關節置換術后雙下肢不等長原因分析

鄭占樂，楊 磊，張 奇，張英澤*，張長青，張先龍

髖關節置換術后雙下肢不等長原因分析

鄭占樂1，楊 磊1，張 奇1，張英澤1*，張長青2，張先龍2

（1.河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北石家莊 050051，2.上海市第六人民醫院骨科，上海 200233）

關節成形術，置換，髖；四肢；骨質疏松

老年骨質疏松性股骨頸骨折患者近年來逐年增多。髖關節置換術作為治療老年股骨頸骨折的有效方法被廣泛應用［1］。由于臨床醫生缺乏有效的術中測量肢體長度的方法，只能依靠經驗進行手術，使得術后雙下肢很難做到等長，從而影響手術效果和術后功能康復。為此，筆者對河北醫科大學第三醫院行常規方法髖關節置換患者術后肢體長度進行了統計，并探究肢體不等長的成因及對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年5月—2013年7月，于河北醫科大學第三醫院行常規單側髖關節置換手術患者56例，男性26例，女性30例，年齡43～86歲，平均65.8歲。其中股骨頸骨折23例，單側股骨頭壞死29例，髖關節骨關節炎4例。使用人工關節類型包括骨水泥型35髖，非骨水泥型21髖。均采用髖關節后外側入路行人工髖關節置換手術。

1.2 數據統計：術后由3名骨科醫師通過X線片測量與肢體實際測量相結合的方法進行肢體長度計算，取兩側差值的平均值。

2 結果

通過對雙下肢長度的實際測量及對術后骨盆前后位X線片測量發現術后3例延長2.5cm，1例延長2cm，2例延長1.5cm，10例延長1cm，8例短縮1.5cm，5例短縮1cm，肢體等長患者27例。肢體延長占28.6％，肢體短縮占23.2％，肢體等長占48.2％。

3 討論

雙側下肢不等長是髖關節置換術后常見的并發癥，與術后腰背疼痛、坐骨神經痛、步態異常和假體松動關系密切［2］。本研究肢體不等長的發生率為51.8％。原因分析如下：①未使用髖關節截骨模板進行詳細的術前計劃；②雖然進行了術前計劃，但沒有于攝片時在股骨平面安放標尺，致使放大率難以估測，出現術前計劃誤差；③攝片時應用了標尺，但術中缺乏準確測量小轉子上方距離的工具，難以將術前計劃準確應用于術中，出現術前計劃截骨高度為1.5cm，而實際術中截骨高度變成了1.0cm，由此出現誤差；④全髖關節置換時，髖臼側骨質磨損程度難以估測，術中缺乏直接操作的肢體長度測量裝置。基于上述原因，出現了超過一半患者有肢體不等長的情況發生。為防止類似情況的出現，需要在如下方面進行提高：①在骨盆前后位X線片上測量時應注意模板放大率，減少誤差；②測量時應首先確定髖臼假體的置入位置，這樣可以為股骨假體模板提供髖關節的旋轉中心，從而決定股骨假體的型號及置入位置，并估計出由此引起的肢體長度的變化；③術中肢體長度的調節主要應通過股骨頸截骨位置的高低，即保留股骨距的多少來調整，而不應單純依靠增加股骨假體頸長或股骨頭假體的長度來調整，以避免增加股骨假體的力矩，引起機械性松動。為此，我們發明了可調式股骨頸截骨導向器［3］，可以準確地根據術前計劃進行截骨，使股骨頸截骨高度與術前計劃完全一致，從而減少了肢體不等長的發生。

［1］ROBERT P，AARON J，SIMON C，et al.Hip arthroplasty［J］. Lancet，2012，380（9）：1768-1777.

［2］MAURA D，NIDHIC，ELENA L，et al.Influence of self reported leg length discrepancy on function and satisfaction 6 years after total hip replacement［J］.J Geriatr Phys Ther，2011，34（3）：148-152.

［3］鄭占樂，楊磊，張英澤.可調式髖關節置換股骨頸截骨導向器的基礎研究［J］.河北醫科大學學報，2013，34（6）：725-726.

（本文編輯：劉斯靜）

R684

B

1007-3205（2013）11-1452-02

2013-10-09；

2013-10-24

鄭占樂（1982-），男，河北淶水人，河北醫科大學第三醫院主治醫師，醫學博士研究生，從事關節內骨折診治研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.036