超聲診斷胎兒左旋心合并單心室1例

王 琳，王岳恒

（河北醫科大學第二醫院超聲科，河北石家莊 050000）

超聲診斷胎兒左旋心合并單心室1例

王 琳，王岳恒*

（河北醫科大學第二醫院超聲科，河北石家莊 050000）

搖心臟缺損，先天性；超聲心動描記術；胎兒

［1］劉延玲，熊鑒然.臨床超聲心動圖學［M］.北京：科學出版社，2001：202.

［2］吳瑛，王慧芳，熊奕，等.胎兒心臟位置異常的超聲診斷［J］.中國醫學影像技術，2005，21（2）：202-203.

［3］潘美，趙博文.胎兒超聲心動圖診斷胎兒單心室并永存動脈干1例［J］.中華超聲影像學雜志，2003，12（6）：384-385.

［4］左冬梅，王岳恒.超聲心動圖診斷右旋心伴復雜畸形3例［J］.河北醫科大學學報，2010，31（11）：1392-1393.

［5］管俊梅，王岳恒.超聲發現先天性心臟病左旋心合并室間隔缺損1例［J］.中國醫學影像技術，2008，24（11）：1684.

（本文編輯：趙麗潔）

R714.53

C

1007-3205（2013）11-1367-02

2013-02-25；

2013-03-03

王琳（1987-），女，河北南皮人，河北醫科大學第二醫院醫學碩士研究生，從事醫學超聲診斷研究。

*通訊作者。E-mail：wyhucg@sina.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.002

患者，女性，30歲，孕1產0，孕38周，產科B超發現胎兒心臟異常，孕婦身體健康，夫婦雙方無先天性心臟病家族史、遺傳性疾病和感染性疾病史。胎兒超聲心動圖：腹主動脈與下腔靜脈的位置異常，腹部橫切位示胃泡位于右上腹（圖1），肝臟位于左上腹（圖2），內臟反位，心臟大部分位于左側胸腔，心軸指向左前，四腔心切面示未探及明確室間隔結構，僅顯示單一心腔（圖3），于右后方可探及一小腔（殘余隱窩），房室連接關系為一側房室瓣閉鎖，心室流出道切面顯示兩根大動脈均起源于該單一心室，主動脈于前（圖4），肺動脈于后，兩根大血管呈平行狀。可探及房間隔回聲，可探及卵圓孔無回聲區。彩色多普勒血流顯像：收縮期房室瓣可見少量反流入左心房。超聲提示孕38周胎兒先天性心臟病復雜畸形：①左旋心；②單心室（考慮：B型）；③一側房室瓣閉鎖；④心室雙出口；⑤大動脈異位；⑥房室瓣反流。

討 論在妊娠早期，原始心管在發育過程中出現各節段的扭轉障礙或發育停止造成心臟位置異常，由于心血管系統與內臟發育的關系密切，心臟位置和節段的異常常伴有胸、腹腔內臟位置和結構畸形。單發左位心又稱左旋心［1］，指心臟位于左側胸腔，心臟軸線指向左方，多數有心房反位，內臟不完全或完全轉位或不定位，一般心臟的左位程度較輕。左旋心較罕見，由于其心臟仍位于左側胸腔內，心尖仍朝左，故十分容易漏診［2］。單心室是一種復雜的先天性心臟畸形，其特征是只存在一個有功能的主心室腔，根據解剖學特點可分為4型：A型，右心室竇部或流入道缺如；B型，左心室竇部缺如；C型，原始室間隔缺如；D型，左、右心室竇部和室間隔缺如［3］。根據大動脈位置關系又分為：①兩條大動脈位置關系正常；②大動脈異位，主動脈位于右前；③大動脈異位，主動脈位于左前；④大動脈異位，主動脈、肺動脈平行。本例胎兒心臟根據主心室腔的形態及大動脈位置關系為單心室（B型），大動脈異位（主動脈、肺動脈平行）。單心室多發生于左位心，少數見于左旋心。

本例胎兒心臟屬于左旋心合并心臟復雜畸形，實屬罕見，因此我們在探查胎兒心臟時，首先通過胎頭與脊柱的位置判斷胎兒的左右方位［4］，然后橫切胎兒腹部，觀察胃泡、肝臟在腹腔中的位置關系，再橫切胸腔，獲得四腔心切面，觀察胎兒心臟在胸腔內的方位及心尖指向和心內結構，探頭在此基礎上采取向頭側偏移的方法，一偏出左心室流出道，二偏出右心室流出道，三偏出三血管切面，即為“三偏法”，應注意適當調整探頭方向，同時也要掃查主動脈弓和導管弓切面。當發現異常時，應用系統的節段分析法仔細掃查，明確心房、心室、大動脈的結構、位置及其連接關系，遇到大動脈位置異常時應變換探頭方向［5］，多切面多角度連續掃查，以免漏診，提高診斷的準確率。（本文圖見封三）