中醫多囊卵巢綜合征病因病機探析

閆朋宣 杜寶俊 鄭瑗璟

（中國中醫科學院西苑醫院不孕不育科，北京，100091）

理論研究

中醫多囊卵巢綜合征病因病機探析

閆朋宣 杜寶俊 鄭瑗璟

（中國中醫科學院西苑醫院不孕不育科，北京，100091）

目的：本文依據多囊卵巢綜合征的臨床表現，探討其發病的主要病因病機。方法：結合歷代文獻，對該病的病因病機進行闡述。結果：系統準確地對多囊卵巢綜合征病因病機的探討，有助于提高臨床診療水平。結論：腎虛為本病的基本病機，肝郁、痰濕、瘀血為其主要病機，但臨床以虛實夾雜證型為多見。

多囊卵巢綜合征；中醫；病因病機

多囊卵巢綜合征是以持續不排卵和雄激素分泌過多為臨床主要特征的一種婦科常見內分泌疾病，常見臨床表現有月經不調、不孕、多毛、肥胖［1］。中醫歷代文獻無多囊卵巢綜合征病名記載，根據多囊卵巢綜合征的臨床表現，當歸于“月經后期”“閉經”“經量過少”“不孕”等范疇［2］。多囊卵巢綜合征是20～40歲生育期婦女常見病，發病率約為5%～10%［3］。患者常因婚后不孕或月經不調就診而發現。中醫辨證論治多囊卵巢綜合征有明顯的特色和優勢，但對病因病機認識的不足以及證候分型的不統一是證治研究的瓶頸，筆者希望通過自己對其發病的中醫病因病機的認識，為達成統一的標準化共識起到拋磚引玉的作用。

1 病因病機

多囊卵巢綜合征病因病機多為內因腎、肝、脾三臟功能失調，并有外因痰濕、瘀血等病理產物侵襲，兩者互為因果作用于機體，使腎-天癸-沖任-胞宮軸功能紊亂而致病，故臨床以虛實夾雜證多見。筆者認為，腎虛為本病的基本病機，肝郁、痰濕、瘀血為其主要病機［4］。

1.1 腎氣虧虛是多囊卵巢綜合征的基本病機 《醫學正傳·婦人科》曰：“月經全借腎水施化，腎氣既乏，則經血日以干涸，漸而至于閉塞不通”。《婦人規》曰：“經候不調，病皆在腎經”，病因病理關系到腎及沖任。腎主生殖，腎為天癸之源、沖任之本，先天之本。中醫理論認為，月經的產生是天癸、臟腑、氣血、經絡協調作用于子宮的生理現象。月經的基本物質是血，臟腑為氣血生化之源，腎藏精，精能生血，血能化精，精血同源而互相資生，成為月經的基本物質。天癸是產生月經必不可少的物質，而腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭，故《傅青主女科》曰“經水出諸腎”［5］。腎之陰陽充盛，是女子孕育的根本。腎氣盛，天癸至，沖任通暢，氣血和調，月事以時下。腎虛不能化生精血為天癸，則沖不盛，任不通，諸經之血不能匯集沖任而下，血脈不盈則形成月經失調和不孕。正如《圣濟總錄》曰“婦人無子，由于沖任不足，腎氣虛弱故也。”同時，腎精虧虛也使卵子缺乏物質基礎，難以發育成熟，中醫認為卵子是腎中所藏之“陰精”，卵子的發育與成熟與腎精的充盛密切相關，腎陰是其生長發育的物質基礎，是卵子發育成熟的前提條件［6］。此外，腎陽虧虛既不能鼓舞腎陰的生化和滋長，又使氣血運行無力而瘀滯沖任胞脈，更使排卵缺乏原動力［7］。卵子能正常排出依賴于腎陽的鼓動作用，以使沖任氣血調暢，動力充盛排出卵子，故腎虛是排卵障礙的根本原因［8］。腎虛還可進一步導致氣血陰陽的失調［9］。腎陽虧虛，命門火衰，不能溫煦子宮；或者寒濕滯于沖任、胞宮，均不能攝精成孕。同時，腎陽虛不能溫煦脾陽及蒸騰五臟精津，則聚集為水濕，日久成痰；或者不能溫養血脈，血得寒則凝而致瘀。素體腎陰不足或后天耗傷腎陰，天癸乏源，沖任虧虛；或陰虛生內熱，熱擾沖任、胞宮，亦不能攝精成孕［10］。

1.2 肝氣郁結是多囊卵巢綜合征的主要病因 《婦科要旨·種子》曰：“婦人無子，因經水不調，經水所以不調者，由內有七情之傷。”《傅青主女科》言：“女人善懷多郁，肝經一病……艱于生育。”肝藏血，主疏泄，性喜條達惡抑郁，若素性憂郁或因七情六欲紛擾，致使肝失條達，疏泄失常，氣機郁結，則氣滯血瘀，沖任不能相資，胞宮血海不寧，導致月經失調、不孕或痤瘡、多毛等。肝失疏泄，氣機失調，血脈不暢則發生閉經、月經遲發。《醫學真傳·血》言：“蓋沖任之血，肝所主也。”氣滯血瘀，則陰血下注胞宮無時或瘀阻沖任，血不歸經，而發為“月經后期”“閉經”“崩漏”，沖任瘀阻，阻隔精卵，又成不孕。《婦人規·子嗣類》說：“情懷不暢，則沖任不充，則胎孕不受”［11］。另外，《臨證指南醫案》指出“女子以肝為先天”。肝藏血，腎藏精，藏血與藏精的關系，實際上即是精和血之間存在的相互滋生和相互轉化的關系，故精血同宗，肝腎同源。《張氏醫通》曰：“氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化清。”且月經是精血藏與泄協調的結果，元代朱丹溪《格致余論》言：“主閉藏者腎也，主疏泄者肝也。”若肝之疏泄與腎之閉藏之間的關系失調，會導致女性月經失常［12］。此外，肝為風木之臟，易橫乘脾土，脾失健運，則不能運化水谷精微及水濕之邪，聚飲成痰，痰濁內生［13］。痰濕壅塞胞脈胞宮，則不能攝精成孕；壅于肌膚則肥胖、多毛。故《濟生方》曰：“若三焦氣塞，脈道壅閉，則水飲停聚，不能宣通，聚而成痰飲，為病多端。”

1.3 脾虛痰濕是多囊卵巢綜合征的發病關鍵 《丹溪心法·子嗣》云：“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經水不調，不能成胎，謂之軀脂清溢，閉塞子宮。”《萬氏婦人科·調經章》曰：“肥人經水來少者，責其痰礙經隧也”。《女科經綸》引程若水說：“婦人經水與乳，俱由脾胃所生”，說明脾胃在月經產生過程中發揮著重要的作用［14］。脾為后天之本，氣血生化之源，主運化水谷精微。脾氣健運，血循常道，血旺而經調。反之，“脾為生痰之源”，若素體脾虛，或飲食不節、嗜食膏粱厚味，或勞倦思慮過度，傷及脾臟，脾失健運，水精不能回布，反化為飲，聚濕生痰，氣機不暢，沖任不通，生化功能不足，痰濕脂膜下注，蘊滯胞宮，則見經少、閉經、不孕等；或痰濕脂膜積聚，蘊結體內，浸漬四肢、肌肉，則形體肥胖，多毛［15］。多囊卵巢綜合征患者的一個臨床表現就是肥胖，而肥胖的主要發病原因即為痰濕停聚，痰濕的產生與脾腎陽虛有關［16］。《名室秘錄》云：“痰氣盛者，必肥婦也……難以受精。”脾正常運化水濕之功依賴于腎陽的溫煦，若腎陽不足，命門火衰，則脾陽不振，運化失職，濕聚成痰，停于少腹胞中，而致卵巢增大，包膜增厚。故《婦人規》曰：“痰之本，經之源，為腎所主。”《景岳全書·痰飲》言：“痰涎皆本氣血，……故痰之化，無不在脾，而痰之本，無不在腎。”《女科切要·調經門》云：“肥白婦人，經閉而不通者，必是痰濕與脂膜壅塞之故。”

1.4 瘀血內阻是多囊卵巢綜合征的常見誘因 《醫林改錯》言：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而為瘀。”女子以腎為本，以血為用，若腎氣不足，則腎精不能化生為血，沖任不充，血脈不盈而致血虛；另一方面，腎氣虛弱無力推動血行，血行遲滯而成瘀［17］。還可因腎陽不足，陰寒內生，寒凝經脈，血脈不得溫養凝滯而致瘀；或因腎陰虧損，津液不足，虛熱內生，煎灼血津，血液稠滯而成瘀。《諸病源候論》云：“月水不通，久則血結于內生塊，變為血瘕，亦作血癥。”瘀血阻滯，沖任不暢，血海不能如期溢滿或血不得下，則見月經后期或月經停閉；也可造成血不歸經而妄行或瘀阻胞宮則可見崩漏或不孕。

2 小結

多囊卵巢綜合征是婦科常見的生殖功能障礙性疾病，目前該病的西醫治療仍沒有一種可靠有效的治療方案，大部分僅以解決癥狀或針對某些病理環節進行［18］。中醫對多囊卵巢綜合征的治療，療效肯定，不良反應少，但是各家對其病因病機認識不一致［19］。因此，達成一種共同的認識，并且在此基礎上形成一種有效而簡便的治療方法成為目前臨床醫生的一個重要課題。筆者希望通過闡述本病發病的中醫病因病機，為該病辨證論治規律的研究和辨病辨證結合治療提供依據，從而指導該病的中醫藥治療，為探索最佳的中醫藥治療方案提供方向，同時也將有利于發揮中醫藥優勢［20］。

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（2013-04-03收稿）

Discussion on TCM Etiology and Pathogenesis of Polycystic Ovarian Syndrome

Yan Peng Xuan，Du Bao jun，Zheng Yuan Jing
（Infertility Department，Xi Yuan Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100091，China）

Objective：To discuss pathologicalmechanisms of poly-cystic ovarian syndrome（PCOS）according to its clinical features. M ethods：Based on the summary of past literature，elaborated the etiology and pathogenesis of PCOS.Results：System and accurate study on etiology and pathogenesisof PCOS is helpful to enhance the level of clinical diagnosis and treatment.Conclusion：Deficiency of kidney is the basic pathogenesis of PCOS，while liver depression，phlegm-damp，blood stasis are themain pathogenesis；however，during clinical practice，syndrome of intermingled deficiency and excesswas the commonly seen clinical syndrome.

Polycystic ovarian syndrome；Tranditional Chinesemedicine；Etiology and pathogenesis

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.10.007

杜寶俊，主任醫師、教授（碩士），中國中醫科學院西苑醫院不孕不育科，E-mail：dubj9830＠163.com