中藥的煎煮方法與藥效的關系

北京市大興區魏善莊鎮社區衛生服務中心（102611）馮成明 王俊新

北京市大興區西紅門鎮金星衛生院（100076）冀連偉

中藥湯劑是中醫臨床應用極為廣泛的一種傳統劑型，具有吸收較快、療效顯著、隨癥加減藥物靈活等特點，因此在臨床治療中發揮著重要作用。隨著煎藥機在基層醫療衛生機構中廣泛使用，使人們在費時費力的煎藥操作中解脫出來。中藥湯劑的應用也越發廣泛。但由于煎藥機的工作原理與傳統的煎藥不同，尤其是在操作中省去了對特殊藥物的操作，使其臨床療效也受到一定影響。本文通過對中藥湯劑煎煮方法的論述，說明中藥煎煮方法正確與否與臨床療效關系極為密切。

1 方法

1.1 中藥湯劑正確的煎藥方法 煎藥用水一般用清澈的泉水、井水、河水及自來水，但必須潔凈，然后根據藥物的質地及吸水性將水放入砂鍋、瓦罐或搪瓷缸內，忌用銅鐵鍋[1]，所加入的水必須是涼水[2]。湯劑中藥物煎煮一般兩次：第一次一般煎煮水沸后20～30min為宜，第二次可稍短。解表類、芳香類藥物以水沸后15～20min為宜，滋補類和質地堅硬的藥物可煎30～35min；煎藥時藥液沸騰前用強火，沸騰后用弱火保持微沸狀態；兒童藥物煎藥量一般為50～150mL，成人200～300mL。

1.2 煎藥過程中應注意的幾個要點

1.2.1 煎藥前應充分浸泡藥物 煎藥前應在室溫下浸泡20～30min，一般花、葉、莖類的藥物浸泡時間可稍短，根及根莖、種子果實類的藥物浸泡時間應適當延長；煎藥前若無充分浸泡，水不能浸透藥物組織，不能使藥物中的有效成分煎出。

1.2.2 煎藥加水量 藥劑人員應依據藥物質地及吸水量添加煎藥用水。頭煎一般加水以浸過藥物3～5cm為宜，第二煎以超過藥渣1～2cm為宜。加水量不足，輕則患者服藥量少影響療效，重則藥物變質不但影響療效且會產生毒副作用。但過量加水會使煎好后藥物單位容量中的有效成分含量降低，使患者服藥后的療效降低。

1.2.3 特殊藥物煎煮 特殊藥物有先煎、后下、包煎、另煎、沖服、烊化、兌服。先煎藥物煮沸20～30min再加入其他藥物煎煮；如生石膏等質地堅硬的藥物先煎有利于藥物有效成分煎出，烏頭等有毒藥物通過長時間的煎煮可以減低毒性；后下藥物在其他藥物煎好前5～10min加入，如砂仁等氣味芳香具有揮發性成分的藥物應后下以避免藥物中易揮發的有效成分喪失而降低藥效；包煎藥物應先裝入純棉紗布袋中再與其他藥物一起煎煮，如生蒲黃等花粉類、細小種子類漂浮于水面而不易與水完全接觸，宜包煎避免加熱后與水呈糊狀影響過濾，而含淀粉、黏液質較多及附生絨毛的藥物易粘鍋、糊化、刺激咽喉也應包煎；烊化藥物加入適量熱水或加熱融化后兌入煎好的藥液同服；另煎藥物應單獨煎煮1～2h，濾取藥液合并到煎好的湯藥中服用；沖服藥物用少量水或隨湯藥沖服，如三七粉等沖服可減少藥物損失；兌服藥物則直接兌入到藥液中同服。

2 結果

正確的湯劑煎煮可使中藥的藥效成分充分析出而發揮治療作用，反之則有可能削弱藥效，甚至出現毒副作用。

3 討論

現代研究認為[3]，中藥湯劑的煎煮不僅是藥物有效成分的溶出過程，也是藥物中各種生理活動生成、進行化學反應的過程。中藥煎煮過程受諸多因素影響，包括煎藥容器，煎藥時間，加水量，煎煮火候，次數，藥物先下后下等，直接影響湯劑的質量及臨床療效。

明代醫家李時珍曾提出：“凡服湯劑雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功。”說明中藥湯劑煎煮是一個具有復雜性、系統性的制劑過程，是復雜的物理化學反應過程，可受諸多因素影響。因此，無論使用哪種工藝都應兼顧中藥的特性，按照正確的煎藥操作規范進行，確保中藥在煎煮過程中藥物有效成分析出，為臨床治療提供質量保障。