分析急性心肌梗死的特點

天津市靜海縣醫院（301600）王平

隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，青年人AMI發病率也越來越高，回顧性分析我科近5年收治的AMI患者的臨床特點并將分析結果進行匯總。

1 資料方法

1.1 一般資料 選取2007～2012年我科收治的54例青年（＜45歲）AMI患者（年齡21～45歲），其中女性2例；同時抽取196例老年（＞65歲）AMI患者（65～78歲），其中女性79例。兩組患者基礎疾病無統計學意義。

1.2 統計學處理 所有統計數據均采用SPSS13.0軟件包進行處理，以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 青年組有吸煙者占86.1%、飲酒者占25.15%、高脂血癥占47.7%、冠心病家族史占21%，比例明顯高于老年組的58.6%、7.1%、27%、6.6%，差異具有統計學意義（P均＜0.05）；青年組有高血壓者占43.3%、有前驅癥狀者占15.2%，明顯低于老年組（所占比例分別為57.8%、31.5%），差異具有統計學意義（P均＜0.05）。糖尿病患者為23.1%及23.35%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組CAG比較 罪犯血管青年組單支病變（48.8%）明顯高于老年組（23.4%）（P均＜0.05），多支病變青年組（24.2%）明顯低于老年組（37.2%）（P均＜0.05）。

2.3 兩組預后比較 主要不良心血管事件青年組（0%）低于老年組（7.4%）（P均＜0.05）。

3 討論

通過對統計結果的分析發現，青年人急性心肌梗死發病率愈來愈高的主要原因包括以下幾方面。

3.1 青年組AMI患者危險因素以吸煙、飲酒、高脂血癥、冠心病家族史為主，其中吸煙是主要危險因素[1]。這與男性吸煙率高、應酬多、社會壓力大均有關。吸煙可使血液中一氧化碳及尼古丁濃度增加，導致血管內皮缺氧，使縮血管因子釋放增多及舒血管因子減少，此外，還可刺激交感神經，使血壓升高、血管收縮，導致血管痙攣、血小板粘附聚集，易形成原位血栓，從而促發AMI。飲酒是青年人重要的危險因素，酒精是血管收縮劑，大劑量酒精可誘發心肌梗死。高脂血癥可促進動脈內膜增厚，巨噬細胞和血管平滑肌細胞大量吞噬氧化低密度脂蛋白，日久形成動脈粥樣硬化，青年人多缺少運動加之高脂高熱量飲食均促進高脂血癥形成。

3.2 青年人冠脈血管無良好的側支循環及缺乏反復缺血預適應，故其發病急劇、前驅癥狀少見、易誤診。

3.3 青年人病程短，合并癥少，故單支病變多見；而老年人多有高血壓、糖尿病等合并癥，動脈粥樣硬化較彌漫，故多支病變多見。

3.4 青年組女性患者少見，主要是因為雌激素對女性心血管系統具有明顯的保護作用，它可以促進肝臟對LDL-C的攝取及代謝；抑制肝脂肪酶對HDL-C的分解，增加HDL-C含量；增加載脂蛋白合成；抑制血小板聚集，改變動脈管壁上的膠原蛋白和彈性蛋白成分[2]。由于雌激素參與多種生物活動，具有保護血管內皮、抑制血小板聚集、調節血脂、抑制胰島素抵抗等功能，因此女性絕經前很少患冠心病。

3.5 老年人基礎病多，動脈病變彌漫，AMI后并發癥較青年人多而且嚴重[3]，因此預后較差。

綜上所述，隨著人民生活水平的提高及方式改變，AMI發病逐漸升高，尤其青年人AMI的發病率增長更明顯，因此應加強重視，減少危險因素，積極開展健康教育、普及衛生知識，減少青年人的不良生活習慣，戒煙、忌酒、多運動，減少有害物質對心血管系統的影響，減少體內脂肪蓄積以防止高脂血癥的形成，同時可針對危險因素進行一級預防，減少發病，降低青年AMI的發病率。