350例頜骨骨折愈合影響因素的臨床探討

河南省南陽市南陽醫專第一附屬醫院（473058）趙永

近年來頜面部外傷引起骨折的發生率逐年上升，其致病原因、臨床表現、治療、并發癥及預后有了很大變化。CT、三維CT成像及堅固內固定技術在骨折的診斷與治療中起了較大作用。現對我科2003年1月～2011年12月收治的350例頜骨骨折病例進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2003年1月～2011年12月我科共收治頜骨骨折350例。其中男性249例，占71.1%；女性101例，占28.9%；男女之比為2.5∶1。年齡5～70歲，最多年齡段為20～40歲。

1.2 致傷原因 交通傷212例，占60.5%，其次為跌落傷、打擊傷、拳擊傷、砍傷、爆炸傷、牛角傷及運動傷。

1.3 外傷類型 開放性骨折182例，占52.0%；閉合性骨折168例，占48.0%。復合性骨折147例；下頜骨骨折126例；上頜骨骨折35例；顴骨顴弓骨折42例。

1.4 合并傷 350例頜骨骨折中合并其他部位損傷有445處，以合并口腔頜面部軟組織挫裂傷最多，有230處，占65.7%；其次為顱腦損傷101例，占28.9%；再次為四肢骨折、肋骨骨折、休克、眼損傷、鼻骨骨折及耳廓撕裂傷等。

1.5 臨床表現 所有患者表現出不同相似程度的臨床癥狀，如腫脹、出血、疼痛及瘀斑等。其中咬合錯亂233例，占66.6%；面部凹陷畸形130例，占37.1%；此外，還有208例患者的下頜運動異常，198例患者開口受限，177例患者的神經受到損傷，其余20例有其他功能障礙，如復視。

1.6 治療 在治療之前，首先檢測患者的生命體征是否穩定，之后再進行治療，主要有以下幾種方法：①非手術治療：通過使用單純骨折手法復位或牽引復位就可以達到良好的治療效果且恢復咬合關系；②手術治療：如果患者對手法復位不滿意或手法復位無法達到治療標準，患者發生纖維性或骨性愈合，則使用手術治療；③正頜外科手術：如果患者屬于陳舊性骨折錯位愈合且咬合關系明顯錯亂，以至于面部畸形，則采用正頜外科手術；④修復缺損組織：主要是使用皮片、皮瓣、游離骨及骨肌皮瓣進行修復。

1.7 隨訪結果 在通過治療后的1～6年內進行隨訪，并對治療結果進行等級劃分，主要有以下三個等級：Ⅰ級，患者的傷口愈合很快，骨折部位也已基本愈合，未出現交叉感染情況，開口也未受到阻礙；Ⅱ級，患者傷口得到有效愈合，骨折部位無錯位或發生輕微錯位，未出現感染情況，開口受到些許阻礙；Ⅲ級，患者傷口出現感染，骨折部位被感染導致愈合緩慢，鈦板被感染，有重度的功能障礙。在所有的350例隨訪患者中，Ⅰ級98例，占28%；Ⅱ級232例，占66.3%；Ⅲ級20例，占5.7%。其中下唇以及眶下區麻木的160例患者，有156例均恢復正常，但有面癱的17例患者癥狀無改善或改善極小。

2 討論

頜面部屬于人體暴露部位，出現創傷是常見的病癥。隨著我國經濟的發展和交通工具的逐漸多樣化，交通事故是造成口腔頜面部創傷的主要因素之一[1]。在我院所收治的350例患者中，有212例患者是由于交通事故所致，所占比例達60.5%，與國外的相關研究報告相符，而且高于周樹夏等報道的28%[2]，說明由于交通事故導致的頜面部創傷比例在逐年上升。通過研究患者的年齡分布，發現中青年居多，年齡介于20～40歲的患者所占比例高達68%，而60歲以上的老年人僅占3.1%[1]。在本組研究的患者中，就職業而言，農民所占比例達55%，占大多數，這也是由于本地區從事農業活動的人口眾多，而且男性患者相對于女性患者，比例為2.5∶1，與相關的統計資料顯示相符[1]。

好發多發性骨折是頜面部創傷的一個特點，且傷情較嚴重，常有合并傷，而面中上部骨折常合并腦挫裂傷及其他顱腦外傷，應引起足夠的重視[2]。骨折處理應遵循由整體到局部、由上至下、由內至外的基本順序原則。頜骨骨折的處理順序應先從下頜骨開始，再處理面中1/3處以及眶底，最后處理鼻眶眼部的復合損傷[2]。

非手術治療具備對患者造成的損傷小、簡便易學，并且不會造成感染的優點。通常對于上頜骨、下頜骨的移位狀況較輕的患者可以通過手法或牽引復位進行治療。對于病情嚴重而需要進行手術的患者，建議從頜骨下方或頦下方作切口進行治療；對于患者的面中1/3處發生骨折的患者建議通過作（半）冠狀切口或下瞼切口進行治療。而對于患有陳舊性骨折的患者錯位愈合后出現咬合紊亂的情況，甚至面部畸形化，這種情況就必須進行外科手術，針對之前保留的模型數據進行校正，對于患者部分缺失骨塊的需要進行重建。

骨折復位后的固定目前主要用堅固內固定，少數患者或部位可用鋼絲固定[3]。在本組病例中，用鋼絲固定的有85例，主要在2005年前使用；行堅固內固定的有265例。在隨訪結果的Ⅲ級病例中，骨折錯位愈合的除3例外，其余全部是鋼絲固定后固位力不足所致。3例鈦板固定的是因為螺釘松脫所致移位。堅固內固定主要具有以下優點：①能夠良好的穩定和固定骨折片，主要是正確使用微型小夾板，幾乎能穩定所有頜骨骨折部位；②小夾板的柔順性使其能夠適用于各種骨折部位；③幾乎所有小夾板都可通過口內固定，如果不能直接在口內固定，則在口外作很小的切口，所遺留的瘢痕很小；④使用口內固定小夾板可以隨時觀察咬合關系是否恢復正常；⑤小夾板以及螺帽的厚度和體積都很小，固定之后不容易被患者察覺到；⑥小夾板的強度較小，因此，產生的應力遮擋效應也較小；⑦采用皮質螺釘，材質較軟，能夠有效避免在安裝過程中對下槽牙神經和牙齒的損傷；⑧能夠縮短固定所需的時間，但是固定強度較小，故要適當限制下頜活動程度。筆者通過隨訪發現，感覺神經損傷較運動神經損傷更容易恢復。

創傷在現代社會有逐年上升的趨勢，給患者帶來了很大的生活困擾，頜骨骨折是常見的創傷性骨折，具有陳舊性、多發性的治療難點，且需要進行缺損修復。因此，既要考慮患者的適用治療方法，還要兼顧患者的外形，綜合改善患者的生活質量和生命質量。