早產兒動脈導管未閉的護理

川北醫學院附屬醫院（637000）楊霞

動脈導管（DA）出生后1～2d呈功能性關閉，但在生后7～10d由于缺氧、液體過多等因素可重新開放，若DA持續開放構成主動脈和肺動脈之間不應有的通道稱動脈導管未閉（PDA）[1]。PDA是早產兒常見先天性心臟疾病，其發生隨胎齡增加而減少，極低體重兒發生率為40%[2]。PDA是影響早產兒存活率和后遺癥發生率的重要原因之一，因此安全的關閉早產兒DA極為重要，我科自2011年1月～2012年8月共收治早產兒PDA38例，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組38例，其中男嬰20例，女嬰18例，胎齡28～35w，平均胎齡32w。入院日齡1h～7d。38例患兒中19例為呼吸窘迫綜合征（RDS），6例新生兒肺炎，其余為低出生體重兒。38例患兒均給予積極的液體限制，其中28例患兒給予布洛芬并結合呼吸支持治療。

2 護理方法

2.1 臨床表現 本組患兒在出生后2～6d出現心率加快，心臟聽診胸骨左緣2、3肋間可聞及收縮期雜音，心臟B超提示DA內徑0.26～0.58cm，6例出現呼吸淺促、發紺并進行性加重，12例RDS的患兒在經治療呼吸改善后又出現病情變化，10例肺部可聞及濕啰音，4例胸片提示肺淤血，8例血氣分析出現代謝性酸中毒。

2.2 病情監測 根據患兒病情提供各種臟器功能的監護，如心肺監護、SPO2監測，常規Q2H監測TPRBP，出現心率呼吸加快、呼吸暫停、血壓下降等及時報告醫生，仔細聽診心音，警惕DA的開放。

2.3 輸液管理

2.3.1 輸液限制 發生PDA的患兒，限制液量可減輕肺充血和心力衰竭。液體量過多時，DA重新開放的發生率增高，因此早產兒補液應謹慎。嚴格根據液體量計算輸液速度，每小時記錄進液量，保證勻速輸入，避免短時間內輸入大量液體。對輸血制品等計劃外的液體，應嚴格按照輸血制品的時間控制速度，一般4～6h勻速輸入，同時詢問醫生是否扣減等量液體。

2.3.2 觀察 限制液體易引起電解質紊亂、脫水，甚至能量供應不足，應注意觀察。準確記錄24h出入量，保持進出量平衡，觀察尿量及皮膚水腫情況，必要時行血氣分析。本組患兒均予嚴格的液量限制，供液量限制在70～110ml·-1kg·-1d，在限液期間，適當提高靜脈補糖濃度，保證足夠的熱卡。

2.4 布洛芬混懸液治療的護理

2.4.1 布洛芬 為非選擇性環氧合酶（COX）抑制劑，通過抑制前列腺素（PG）合成降低PG水平，從而促使動脈導管閉合[3]。

2.4.2 用藥方法 布洛芬混懸液口服或鼻飼（用美林1ml＝20mg布洛芬），首劑0.5ml/kg，第2、3劑每次0.25ml/kg，每劑間隔時間為24h，口服完第3劑后24h做心臟彩超，未閉合者可再服第二療程[4]。

2.4.3 用藥觀察 布洛芬的不良反應主要包括消化道、腎臟及神經系統[3]。用藥期間應密切觀察患兒有無消化道出血、尿量、黃疸等情況，用藥前及療程結束后均檢測血尿素氮、肌酐、膽紅素、電解質、血小板和心臟超聲，心電圖，以判斷DA是否關閉。本組患兒給予布洛芬，其中5例重復給藥2次，1例重復給藥3次。

2.5 呼吸支持 繼發于PDA的呼吸窘迫需給氧的早產兒，應嚴密觀察氧飽和度及氧濃度并據此調節氧流量，預防早產兒視網膜病。需行氣管插管機械通氣的患兒，應固定好氣管導管及呼吸機管道，做好患兒呼吸道及全身護理并觀察其生命體征。

3 結果

本組38例患兒積極治療后臨床癥狀消失，其中22例心臟彩超提示DA關閉，16例DA管徑較前減小，閉合率達80%。

4 結論

通過對38例早產兒動脈導管未閉的護理，體會到密切觀察，早期發現，適時關閉DA，對早產兒存活率和后遺癥發生率極為重要。因此兒科護士應仔細觀察，熟練操作技能，才能更好的護理患兒。