醫院感染管理科對抗生素藥物臨床使用干預的效果研究

河北省秦皇島市第二醫院（066600）李志剛 楊翠霞 馮亮飛

近年來，隨著抗生素品種增加，抗生素的使用日益廣泛，已成為各級醫療單位最常用的藥物之一[1]，正威脅著人類的健康，并帶來嚴重的后果，既給患者增加了經濟負擔，同時也給醫院感染性疾病的治療帶來了諸多問題。抗生素的合理使用已經成為一個廣泛的社會問題，因此干預合理使用抗生素藥物將會帶來良好的社會效應和經濟效應。為了使干預措施具有有效性和可實施性，筆者進行了抗菌藥物臨床使用干預后效果的研究。現將我院醫院感染管理科對臨床使用抗生素藥物所采取的一系列干預措施及施用這些措施后的效果報告如下。

1 資料與方法

本研究以干預前及干預后的出院病人病歷醫囑用藥數量統計為數據，進行抗菌藥物使用調查。由醫院感染管理專職人員、醫院臨床感染管理小組進行專項調查、統計分析。

本院感染管理科于2009年2月依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫療機構抗菌藥物管理辦法》、《處方管理制度》，結合實際情況制定出全院抗菌藥物合理應用原則及抗菌藥物合理應用細則，對全院的抗生素合理使用進行監督。首先對我院的濫用抗生素的現象進行調查，對全院濫用抗生素的現象進行歸納總結，制定相應的整改措施，以抗生素合理使用為主要切入點，制定各科室抗生素使用級別權限，嚴格控制抗生素使用，規范手術期抗生素使用管理方法。各臨床科室應對患者具體條件、感染類型、藥敏實驗等嚴格挑選合適的抗生素，建立健全抗生素使用原則：①嚴格掌握適應癥，可用可不用的盡量不用；②發熱原因不明者不使用抗生素（除病情危重且高度懷疑為細菌感染者外）；③病毒性或估計為病毒性感染的疾病不用抗生素；④皮膚、黏膜局部盡量避免反復應用抗生素；⑤嚴格控制預防用抗生素的范圍；⑥強調綜合治療的重要性，再應用抗生素。完善相關的規章與制度，隨時跟蹤整改情況。

2 結果

我院抗生素使用干預前調查顯示（78.2%），主要集中表現在如下幾個方面：抗生素重復使用、不合理的聯合用藥、圍手術期不合理用藥、無適應癥用藥和選擇進口、高檔、高價抗生素；干預后明顯下降（56.4%）。

3 討論

抗生素藥物是臨床上常用藥物，正確使用這類藥物可使患者得到及時、合理、有效的治療，同時可減少藥物不良反應的發生[2]。我國是抗生素應用不合理尤為突出的國家，無論是哪級醫院、診所、醫生、專家、教授，都普遍存在著抗生素使用不合理的情況，所以抗生素不合理應用是極其普遍的。

目前，抗生素的濫用現象呈增長趨勢，由此引發的藥源性疾病導致了巨大的社會資源消耗和浪費。①誘發細菌耐藥。病原微生物為躲避藥物，在不斷地變異，耐藥菌株也隨之產生，因此對感染的治療會變得十分困難。目前，幾乎沒有一種抗生素不存在耐藥現象。據文獻報道：耐紅霉素的金葡球菌已超過50%，耐頭孢菌素的菌株已達40%以上，耐喹諾酮的菌株在35%左右；為了控制耐藥菌，不得不研制新的抗生素。目前抗生素的種類之多，發展之快出乎人的預料。②損害人體器官。抗生素在殺菌同時，也會造成人體損害。如喹諾酮類可致年幼動物軟骨損害，使承重骨關節出現水泡，少數病人出現關節痛和炎癥。此外，四環素、利福平、紅霉素均可引起肝損害；氯霉素服用后難以滅活，可引起兒童心血管衰竭的“灰嬰綜合征”，嚴重者可致死。③導致二重感染。在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細菌寄生，寄菌群在互相拮抗下維持著平衡狀態。如果長期應用廣譜抗生素，敏感菌群會被殺滅，引起菌群失調，致使有害菌群大量繁殖[3]，誘發新的感染。④增加患者的經濟負擔，而且造成巨大的衛生資源浪費[4]。抗生素的生產有天然、半合成、合成3種方法，其中前兩種都需糧食作培養基；同時新的抗生素價格昂貴，濫用造成資源浪費和治療費用居高不下。因此，加強抗生素藥物的合理使用將是醫學科學發展的必然。

我院的調查顯示，臨床抗生素濫用的現象主要發生在臨床藥物治療過程中，不合理用藥難以避免，主要表現在抗生素重復使用、不合理聯用、圍手術期不合理用藥、無適應癥用藥和選擇進口、高檔、高價抗生素、未注意用藥史、用藥次數、間隔、時機及劑量不當等。針對上述現象，依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《實施細則》的工作要求為指導，利用醫院感染科本職工作開展抗生素藥物臨床使用干預，加強對抗菌藥物的臨床管理；組織臨床醫生學習抗生素合理應用的相關知識，正確引導合理使用抗菌藥，提高臨床醫生正確選藥、用藥能力，規范用藥行為，確定合理用藥準則，讓全院醫護人員明確何謂合理使用抗生素，以及如何合理使用抗生素藥物；對于感染性疾病建立診斷、細菌培養、藥敏試驗，有針對性地選擇用藥，避免盲目求新[5]，同時應該盡可能的防止抗生素的各種不良反應，盡量避免細菌產生耐藥性，加強合理用藥的監督與使用，對于合理使用藥物無違反現象的醫護人員給予一定的獎勵和表彰，對圍手術期不合理使用抗生素較多的科室給予全院通報，限期整改，通過實施上述的一系列措施與整改手段，抗生素的使用率明顯下降。

綜上所述，醫院感染管理科利用自身條件，并結合我院實際情況制定出適應全院抗菌藥物合理應用原則及抗菌藥物合理應用細則，同時在全院廣泛應用這些措施，廣泛開展抗生素藥物臨床使用干預，加強對抗菌藥物的臨床管理，使全體醫務人員熟練掌握抗菌藥物應用的原則和方法，以進一步達到合理使用抗菌藥物的目的，是醫院感染管理科工作中的一項重要內容。