中醫藥治療甲狀腺功能亢進癥研究進展

天津市黃河醫院（300110）武娜杰

甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢，hyperthyroidism）是指甲狀腺呈現高功能狀態的一組疾病，其共同特征為甲狀腺激素（TH）分泌增加，導致高代謝和基礎代謝增加及交感神經系統的興奮性增加。甲亢的病因復雜，其中以Graves病（GD）最多見。臨床多表現為甲狀腺腫大、高代謝癥群、突眼、脛前黏液性水腫等癥狀。隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，甲亢患病率有上升趨勢。西醫主要用抗甲狀腺藥物、碘131、手術等基本治療方法。但西醫治療存在副作用較大、病人可能不能耐受等問題，而中醫藥治療在這些方面具有一定的優勢。現將近年來中醫藥治療甲亢的研究現狀與進展介紹如下。

1 病因病機

現代醫學對甲亢的病因尚未完全闡明，但多存在以下幾種主要觀點。①免疫異常；②遺傳因素；③神經精神因素。甲亢屬于中醫學“癭病”范疇，病因一般為先天稟賦不足、后天調理失度及外邪侵襲，結聚于經絡、臟腑，導致氣滯、血瘀痰凝而逐漸形成癭病。宋代嚴用和《濟生方·癭瘤論治》曰：“夫癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環一身，常欲無滯留之患，調攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤”。此外，水土失宜也是本病發生的一個因素，《圣濟總錄·癭瘤門》曰：“山居多癭頸，處險而癭也”。《諸病源候論·癭候》曰：“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常飲令人作癭氣，動氣增患”。現代醫家蔡炳勤[1]教授認為癭病為有形之邪，臨床可見頸前腫物，或無不適，或伴局部腫痛，而有形之邪則總歸于“痰結”。痰的形成則多歸于肝郁，這也符合甲狀腺疾病多發于婦人的特點。方水林認為[2]，甲亢病機以陰虛為本，氣火痰瘀為標；本虛又細分為心腎陰虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛，實則可見肝郁化火、胃熱亢盛、氣滯痰瘀。總之，該病因主要有情志內傷、飲食失宜、水土因素，還與體質因素也有密切關系。病位在頸部癭脈（即甲狀腺），病變臟腑涉及肝、腎、心、脾，但以肝腎為主。

2 中醫醫藥治療

2.1 辨證論治 李鳴鏑[3]在總結林蘭教授理論基礎上，對甲亢患者進行了系統的中醫辨證分型研究，將該病分為4個證型：①氣滯痰凝治以疏肝理氣、化痰散結之法，方以四逆散合化痰、軟堅散結之品，但絕不用海藻、昆布、海帶等含碘豐富之藥物，以免加重甲亢病情。②陰虛陽亢治療上以滋陰潛陽、化痰散結為法，擬定甲亢寧為基本方加減。③陰虛動風治療上以滋陰補腎、息風止痙為法，方以地黃飲加減。④氣陰兩虛治療以益氣養陰、寧心安神為法，方以天王補心丹加減。常用藥為生地、天冬、麥冬、太子參、五味子、丹參、炒棗仁、柏子仁、遠志、夏枯草、磁石、連翹、茯苓等。溫俊文[4]將甲亢辨證分4證型：①氣郁痰阻治法：理氣開郁、化痰開阻，方用四海舒郁丸加減。②肝火旺盛治法：清瀉肝火、消腫散結，方用梔子清肝湯合消癭丸加減。③痰結血瘀治法：化痰散結、理氣活血，方用海藻玉壺湯加減。④心肝陰虛治法：滋陰疏肝、養心安神，方用天王補心丹加減。

2.2 專方治療 鐘魯梅[5]采用清亢合劑治療陰虛陽亢型甲亢30例，與西藥隨機對照觀察。治療組服用清亢合劑（柴胡、麥冬、鱉甲、夏枯草、浙貝母、黃芪、五味子、白芍），對照組給予他巴唑，結果治療組總有效率93.3%，對照組80%。鄒連琦[6]觀察化痰散結、理氣解郁類中藥配伍治療甲亢的療效，甲亢患者50例，隨機分成觀察組與治療組，觀察組25例采用消瘦湯（海藻、昆布、夏枯草、海蛤粉、枯白礬、松蘿、半夏、麥曲、白芷）；對照組25例用丙基硫氧嘧啶。結果經中藥配伍藥治療甲亢12w后觀察，觀察組患者在改善臨床癥狀、體征等優于對照組，差異具有顯著性意義（P＜0.01）。

2.3 中西醫結合治療 劉瑜[7]觀察化濕清熱類中藥組方配合西藥治療甲亢（脾胃濕熱型）的臨床療效。對照組予口服丙基硫氧嘧啶治療，治療組22例在對照組治療的基礎上加服藿樸夏苓湯（茯苓、豬苓、薏苡仁、藿香、佩蘭、厚樸、澤瀉等）加減治療。結果治療組總有效率97.62%，對照組總有效率78.05%。王小玲[8]觀察知柏地黃口服液聯合西醫常規療法治療甲狀腺功能亢進的臨床療效。將166例患者隨機分為治療組和對照組各83例，兩組均予丙硫氧嘧啶、心得安治療，治療組同時加用知柏地黃口服液。結果治療組、對照組總有效率分別為96.3%和83.8%。組間療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組丙硫氧嘧啶減量情況優于對照組（P＜0.01），兩組治療后均心率減慢（P＜0.01），FT3、FT4水平下降（P＜0.05，P＜0.01），TSH水平上升（P＜0.01），組間治療后比較，差異均有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。李彤寰[9]觀察中藥制劑銀甲散顆粒劑（組成金銀花，連翹，黃連，天花粉，夏枯草，浙貝母，山慈菇，雷公藤，薏苡仁，豬苓，茯苓，澤瀉）治療甲亢的臨床療效和安全性。將60例甲亢患者隨機分為治療組（銀甲散加小劑量他巴唑）30例和對照組（他巴唑）30例，觀察患者臨床癥狀和血清中游離FT3和游離FT4、TSH的變化情況并進行療效對比。結果治療組臨床癥狀、總有效率改善均優于對照組，無不良反應。

陳巖[10]觀察中西醫結合治療甲亢的療效。120例甲亢患者按數字表法隨機分為治療組60例和對照組60例。對照組采用他巴唑常規治療，治療組用中藥當歸六黃湯（生地黃，當歸，熟地黃，黃芪，黃芩，黃柏，黃連）和他巴唑，總療程2個月。結果治療組治愈率及有效率均明顯高于對照組（P＜0.05），與治療前相比治療組與對照組治療后FT3、FT4均有顯著下降（P＜0.01），且治療組FT3、FT4下降幅度優于對照組（P＜0.01）。

3 實驗研究

黃江榮[11]探討六味地黃丸對甲亢（腎陰虛型）小鼠的環磷酸腺苷（cAMP）、環磷酸鳥苷（cGMP）的調節作用及Na+-K+-ATP酶活性的影響。按每只小鼠每天灌胃0.15g/kg四碘甲狀腺原氨酸（T4）和1g/kg利血平，并與造模當日開始分別灌胃給予不同藥物，連續給藥21d，于末次給藥后10min，斷頭采血、離心、取血漿，用放射免疫分析（RIA）試劑盒檢測cAMP、cGMP含量，結果六味地黃丸高（35g/kg）、中（25g/kg）、低（15g/kg）劑量對甲亢腎陰虛型大鼠紅細胞膜和腎組織Na+-K+-ATP酶活性均有非常顯著的降低作用。

孫勤國[12]探討含碘中藥四海舒郁丸對甲亢大鼠甲狀腺組織凋亡基因bcl-2和bax表達的影響。采用腹腔注射L-T4的方法建立大鼠甲亢模型，中藥組給予不同劑量四海舒郁丸灌胃治療，并且與他巴唑、復方碘溶液進行對照，4w后用原位雜交法檢測甲狀腺組織bcl-2和bax的表達。結果模型組甲狀腺bcl-2的表達明顯低于正常組（P＜0.01），中藥低劑量組、他巴唑組bcl-2的表達高于模型組（P＜0.05或P＜0.01），中藥高劑量組、復方碘溶液組bcl-2的表達低于模型組（均P＜0.05）；模型組甲狀腺bax的表達明顯高于正常組（P＜0.05），中藥低劑量組、他巴唑組bax的表達低于模型組均（P＜0.051），中藥高劑量組、復方碘溶液組bax的表達與模型組無明顯差異。

林明寶[13]研究浙貝母對甲亢模型鼠的保護作用。采用甲狀腺素復制甲亢模型鼠，并觀察浙貝母對甲亢模型鼠三碘甲狀腺素原氨酸（T3）、四碘甲狀腺素原氨酸（T4）、cAMP、cGMP及耐缺氧能力的影響。結果浙貝母具有顯著降低甲亢模型大鼠T3、T4、cAMP的作用，且能顯著提高甲亢模型小鼠的耐缺氧能力。

4 小結

中醫中藥治療甲亢具有一定的優勢和特色，近年來的研究也取得了一定的成績，在一定程度上揭示了中藥治療甲亢的作用機理。特別是采用中西醫結合治療能有效改善患者臨床癥狀，減輕西藥毒副作用。但目前也存在著一定的局限性：①中醫藥治療甲亢的研究并無重大突破，尤其是各地所遵循的中醫理論各有側重，加之對疾病的認識不足，故常選用的是自擬方，缺乏一定的科學性和說服力。②臨床對甲亢的辨證分型各異，實驗研究多為臨床對照實驗，基礎研究較少，臨床對照實驗沒有統一的納入及排除標準、療效標準和臨床評價標準。未能有效利用動物模型，實驗可重復率低。因此，今后在進一步加強中醫藥及中西醫結合治療甲亢研究的同時，要結合免疫學、分子生物學、生物化學、基因遺傳工程學等新技術、新方法加強對甲亢藥物有效成分、有效單體篩選、結構改造的研究，從中篩選出療效較佳者用于臨床之中以期取得較好療效。