審核靜脈用藥處方2000張附56張不合理處方干預分析

云南省臨滄市云縣人民醫院（675800）黃光翠

世界衛生組織基本藥物處主任Malebena提出[1]：藥師的作用在全球是相同的，即通過合理安全、有效適當的用藥優化患者的治療結果。筆者先審核我院處方合理性，如存在問題，先聯系醫師，處方修改正確后，藥師再配方發藥，所有不合理處方得到糾正。

1 資料方法

調研我院2012-5-1～2013-4-30部分輸液處方，審核后發現不合理處方56張，不合理處方全部干預成功，同時給出正確處方，分析輸液處方用前審核的重要性。

2 結果（不合理處方、正確處方）

2.1 溶媒數量不合理處方及對應正確處方（參考藥品說明書） ①有2張處方：氨茶堿0.5g加入5%葡萄糖100ml靜滴；正確處方：氨茶堿0.5g加入5%葡萄糖250ml緩慢靜滴。②有7張處方：10%氯化鉀注射液10ml加入250ml輸液靜滴；正確處方：250ml輸液只能加入10%氯化鉀注射液7ml。③有5張處方：10%氯化鉀注射液20ml加入500ml輸液；正確處方：10%氯化鉀注射液15ml加入500ml輸液靜滴。④有2張處方：阿奇霉素0.5g加入5%葡萄糖150ml靜滴；正確處方：阿奇霉素0.5g加入5%葡萄糖250～500ml靜滴。因阿奇霉素最終需配成1～2mg/ml的靜脈滴注液[2]。

2.2 溶媒品種不合理及對應正確處方 ①有3張處方：泮托拉唑鈉40mg加入5%葡萄糖輸液靜滴；正確處方應是加入0.9%氯化鈉輸液100ml靜滴。因泮托拉唑鈉只能用0.9%氯化鈉注射液溶解、稀釋[2]。②有2張處方：阿莫西林克拉維酸鉀1.2g加入5%葡萄糖輸液100ml后靜滴；正確處方應是加入0.9%氯化鈉輸液100ml后靜滴；③有5張處方：青霉素鈉480萬U加入5%葡萄糖輸液靜滴；正確處方應是加入0.9%氯化鈉輸液靜滴。因5%葡萄糖的pH為3.2～5.5[3]，易導致青霉素類β內酰胺環分解。

2.3 超劑量處方及對應正確處方 ①有15張頭孢菌素類處方存在一日劑量1次靜滴，正確處方應為頭孢菌素類一日劑量分2～3次靜滴。而用于重度感染一般為一次2g，一日2～3次[2]。②有2名輕度感染患者處方：左氧氟沙星0.3g加入5%葡萄糖輸液靜滴，一日2次；正確處方應為左氧氟沙星0.2g加入5%葡萄糖輸液靜滴，一日2次。如重度感染一日劑量0.6g分2次靜滴[2]。

2.4 配伍禁忌處方及對應正確處方 ①有2張處方：香丹注射液20ml、地塞米松5mg加入5%葡萄糖輸液250ml靜滴；正確處方應為香丹注射液20ml加入5%葡萄糖輸液250ml靜滴，地塞米松加入0.9%氯化鈉150ml靜滴。衛生部《中藥注射劑臨床使用基本原則》[4]規定：中藥注射劑禁忌與其他藥品混合配伍使用。②有2張處方：碳酸氫鈉50ml加入5%葡萄糖400ml靜滴；但因5%葡萄糖含鹽酸，與堿性碳酸氫鈉存在配伍禁忌，因此應將5%的葡萄糖輸液改為0.9%氯化鈉輸液。③有2張處方：10%氯化鉀10ml加入20%脂肪乳250ml中靜滴；因有報道稱，不可將電解質溶液直接加入脂肪乳中，以防脂肪乳破壞使凝聚脂肪進入血液[2]。故20%脂肪乳單獨應用，10%氯化鉀加入5%葡萄糖輸液靜滴。

2.5 靜滴速度過快處方 ①有3張氨茶堿處方：0.5g氨茶堿加入5%葡萄糖250ml靜滴，靜滴速度60滴/min；正確滴速應為20～30滴/min。②兒科阿奇霉素處方4張，小兒靜滴速度30滴/min，正確滴速應為12～15滴/min。

3 討論

筆者通過審核輸液處方發現不合理處方，進行干預后，56例不合理處方全部改正。隨著患者保護意識增強，特別是醫患關系不斷緊張的今天，如果靜脈輸液處方存在問題，極易引起醫患糾紛，審核處方日顯重要。本文發現，醫師常將頭孢菌素類藥物一日劑量一次靜滴，部分醫師認為溶媒數量或品種不合理關系不大，但如不改正可導致輸液顏色改變、患者血管嚴重疼痛等。我院大部分醫師主動找到藥師，要求為其開具的處方進行審核，以糾正不合理處方。筆者將不合理處方的表現及對應的正確處方總結成文，誠望能對醫院藥師審核處方及醫師開具處方有所裨益，望對確保患者輸液用藥安全發揮積極作用。