剖宮產產婦118例圍手術期心理干預體會

陜西省長武縣醫院婦產科 （長武713600） 胡艷芳 王惠利

剖宮產是產科解除孕婦及胎兒危急狀態的一種常用方法，隨著剖宮產率的升高，剖宮產產婦的心理問題已日益引起重視，對剖宮產產婦的心理干預日漸凸顯其重要性來。我院2009年6月至2010年6月，對118例剖宮產產婦圍術期進行心理干預，達到治療的最佳效果，現將體會報道如下。

臨床資料

1 一般資料 剖宮產術的產婦118例，年齡最小24歲，最大41歲，平均年齡34.5歲。孕周38～41周。其中胎兒窘迫6例，胎位異常14例，合并先天性心臟病2例，產力異常22例，產道異常14例，雙胎2例，巨大兒30例，瘢痕子宮14例，胎盤早剝6例，前置胎盤8例。文化程度：小學42例，初高中71例，大學5例。麻醉方式均為硬膜外麻醉，手術方式均為子宮下段橫切口剖官產術。

2 方 法 ①術前干預：術前向患者介紹術手術過程、術中配合要點、術中和術后可能出現的不良反應。使其對剖宮產手術有一個正確的認識，讓患者產生一種安全感，且感到受重視的感覺，消除患者恐懼等不良心理，使其積極配合手術。②術中干預：在術中產婦容易有焦慮、懼怕、孤獨等心理，應幫助其放松情緒，合理運用肢體語言，如拍病人的肩、握病人的手等，讓病人能夠產生信任感。在手術進行中，醫護人員要密切配合、全神貫注，給予病人安全感；手術中減少手術器械的碰撞聲，避免刺激病人，造成心理壓力，如果術中病人出現病情的變化或者意外，醫護人員要沉著冷靜，避免給病人造成緊張或者恐懼情緒；在新生兒取出后，母嬰進行皮膚接觸，增加產婦自信心［1］。③術后干預：術后病人，由于手術失血，傷口疼痛，子宮收縮痛，對嬰兒擔心和對母乳喂養的擔心等因素很容易表現出焦慮、不安及失眠。針對傷口疼痛，向患者及家屬解釋傷口疼痛原因，指導患者應用自我放松訓練或注意力轉移等措施來減輕疼痛以穩定患者的情緒。患者手術后一般都帶有鎮痛泵，對疼痛難以忍受者，可按壓鎮痛泵按鈕，加大鎮痛藥物的給入，不能緩解者可給予藥物止痛。術后第2天給予半臥位，以減輕腹部肌肉張力，減輕腹部傷口疼痛。子宮收縮疼痛的患者占到80%，應及時減慢靜滴速度或暫時更換其他輸液藥物，以減輕疼痛，一般不需要藥物止痛和處理。術后協助進行第一次母乳喂養，幫助產婦早開奶，使其體會初為人母的幸福，講解母乳喂養的好處及方法，協助給新生兒換尿布、穿衣，告知皮膚護理知識，新生兒黃疸的觀察，新生兒肺炎的觀察，幫助其順利適應母親角色，減輕產后心理壓力，有利于乳汁分泌和子宮收縮，減少產后岀血。產婦血液呈高凝狀態，易發生下肢靜脈血栓，下肢腫脹疼痛。術后鼓勵病人盡早下床進行活動，進行下肢按摩、腳踝鍛煉，每小時60次，每天4次，促進血液循環，更好地促進身體恢復［2］。

3 結 果 本組118例，術前焦慮76例，占46.41%，包括對手術，胎兒性別和手術費用等的擔心與緊張；恐懼37例，占31.36%，顧慮手術效果不好，擔心手術時疼痛，或者擔心手術后留下難看瘢痕，擔心手術會對身體帶來不良影響，甚至害怕有生命危險；依賴11例，占4.28%，表現為挑剔、偏食、嬌氣、被動性依賴性強，對周圍人講述和描述的分娩情況盲目聽從，情感反應敏感、脆弱、幼稚。針對不同的個體給予心理干預，術后隨訪113例，占95.76%，產婦保持健康的心態，積極配合治療，達到治療的最佳效果，保障了母嬰安全。

討 論

產科是只有女性患者的特殊科室，同時由于女性具有心理承受能力差和心思細膩、情緒波動大的特點，從而使女性在面對疾病時難以應付，甚至達到精神和健康的崩潰［3－4］。剖宮產是產科一種常見的手術方式，但由于患者對手術相關知識了解較少，對手術的安全性及相關風險沒有一個全面正確的認識，導致在整個圍手術期出現一些不良情緒及心理反應，近年來，隨著護理模式及服務模式的轉變，對產婦生理、心理、情緒的關注及產婦需求的增加，提供全方位的護理已成為必然。因此，關注孕產婦的心理狀態，給予必要的護理干預，對緩解不良情緒，保持良好的生理、心理適應能力，保證圍手術期順利度過意義重大。通過我們近年來注重孕產婦的心理護理，調節患者的心理應對能力，改善患者住院期間的不良情緒，增加患者的心理舒適感，從而減少焦慮、恐懼等不良反應的發生。

［1］ 董林飛.剖宮產術病人的心理干預與體會［J］.護理園地，2009，2（18）：85－86.

［2］ 趙文艷，吳俊杰，趙美英.剖宮產病人的心理特點及護理對策［J］.黑龍江醫學，2006，7（30）：542－543.

［3］ 陳凌瑩.剖宮產術后產婦早期翻身的臨床探討［J］.中國實用護理雜志，2004，20（8）：31.

［4］ 劉秀嬋.不同護理干預對預防產后尿潴留的效果評價［J］.中國現代藥物應用，2008，2（13）：92－93.