解剖型鎖定加壓鋼板治療老年股骨轉子周圍骨折53例

寧夏回族自治區中衛市人民醫院 （中衛755000） 魏永杰

股骨轉子周圍骨折臨床較常見，約90%為65歲以上的老年人。其中3／4發生于女性［1］。老年股骨轉子周圍骨折常常伴有骨質疏松及各種慢性病，傷后3月病死率較高［1］。目前主張手術者越來越多，但手術方式選擇較多，我院2007年10月至2011年6月，采用解剖型鎖定加壓鋼板內固定治療老年股骨轉子周圍骨折53例，療效滿意，報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組53例，男12例，女41例；年齡65～91歲，平均73歲；行走跌傷35例，機動車傷18例。股骨頸基底部骨折17例，股骨轉子間骨折23例，股骨轉子下骨折13例。合并高血壓15例，冠心病9例，慢性支氣管炎5例，糖尿病4例，支氣管哮喘1例，兩種以上疾病并存6例。

2 方 法 ①術前準備：對合并身體其他部位的開放性損傷行急診手術，對閉合性損傷者先行皮膚牽引，重量3～6kg、3～5d。控制高血壓、冠心病、糖尿病及呼吸系統等內科疾病，降低手術風險。②手術方法：采用椎管內麻醉或全麻；患者平臥于手術床上，患側臀部墊高7．0cm，消毒鋪單；取股骨近端后外側入路［2］；顯露股骨轉子間及股骨干上段，潛行剝離顯露股骨轉子間線及股骨頸基底部前側；直視下復位骨折，兩枚直徑2．5mm克氏針臨時固定維持復位，并緊貼股骨頸前側骨皮質沿股骨頸插入一枚克氏針標明前傾角方向；將解剖鎖定加壓鋼板貼附于大轉子及股骨上段外側鋼板近端勺形部分貼附大轉子下方；近端設有4枚鎖定孔，先經鋼板最近端加壓孔鉆孔擰入一枚直徑4．5mm皮質骨螺釘固定鋼板于股骨近端外側，使鋼板緊緊貼附骨面；近端螺釘孔擰入導向套管，套管內鉆入克氏針并確保與股骨頸前方插入標記導針相平行；通過套管導針經頸擰入3～4枚鎖定螺釘，長度6．0～9．0cm，遠端擰入3～4枚皮質骨或鎖定螺釘固定；X線透視骨折復位滿意，確保近端螺釘位于股骨頸內；術畢徹底沖洗切口留置引流管逐層縫合關閉切口。③術后處理：術后24～72h拔出引流管；常規應用抗生素48h預防感染；術后24h鼓勵患者行股四頭肌收縮鍛煉，3d行患側髖、膝關節被動（CPM）及主動活動，術后6周拄拐并在家屬陪護下下地練習行走，拍X線片骨痂形成后棄拐負重行走。對于骨折復雜或嚴重骨質疏松者，延遲負重活動。

3 結 果 隨訪12～18個月，53例骨折全部愈合。無髖關節疼痛、髖內翻、股骨頭切割、旋轉移位；無醫源性骨折、感染；無內固定斷裂、松動等并發癥。患髖功能按Sanders創傷性髖關節評分標準進行評價［3］：優秀48例，良好5例，優秀率90．57%。

討 論

老年人股骨轉子周圍骨折的發生呈上升趨勢。老年人常伴有骨質疏松及內科疾病，傷后長期臥床容易產生褥瘡、血栓栓塞和心肺功能衰竭等并發癥，使治療復雜化。可靠的內固定，術后早期即開始功能鍛煉是預防并發癥，挽救生命的關鍵［4］。

解剖型鎖定加壓鋼板內固定治療老年股骨轉子周圍骨折具有以下優點：①解剖型鎖定加壓鋼板股骨頸內3～4枚鎖定螺釘可借助導向套管和頸前克氏針自動確定頸干角和前傾角，手術操作簡單，易操作；②解剖型鎖定加壓鋼板的置入是先置入鋼板，后置入股骨頸內鎖定螺釘，可以減了縱向切口的長度，減少了手術皮膚切口創傷；③解剖型鎖定加壓鋼板內固定采用多根螺釘進行頭頸固定，鉆頭及螺釘直徑小，不易造成醫源性骨折；④解剖型鎖定加壓鋼板內固定同時3～4枚鎖定螺釘進行頭頸固定，擴大了固定截面，能有效地控制骨折端的旋轉及側方移位，而且分散了壓應力，大大降低了螺釘對股骨頭切割的發生率，由于屬于多點固定，適合于伴有骨質疏松的患者［5］；⑤解剖型鎖定加壓鋼板內固定釘板間的堅強鎖定支撐，不強求復位、固定小轉子及各周圍骨折塊，減少了內側軟組織的剝離和操作，降低了手術操作的醫源性創傷，避免了股骨矩塌陷、骨短縮和髖內翻的發生，為病人早期離床活動奠定了良好基礎，減少或避免并發癥的發生；⑥解剖型鎖定加壓鋼板鎖定螺釘具有自攻功能，加上解剖型鎖定加壓鋼板的解剖貼附性，大大縮短了手術時間、減少了創傷、減少出血量，降低了感染率。解剖型鎖定加壓鋼板內固定治療老年股骨轉子周圍骨折符合股骨轉子周圍骨折的生物固定要求，具有穩定的力學性能，尤其適用于骨質疏松患者。

［1］ 田偉主編．積水潭骨科教程［M］．北京：北京大學醫學出版社，2005，12：126．

［2］ Raoul Tubiana著．劉 淼，楊 康平譯．上下肢手術路徑圖譜［M］．西安：世界圖書出版西安公司，2002：239－241．

［3］ 劉志雄主編．骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準［M］．北京：北京科學技術出版社，2005：292－293．

［4］ 胥少汀主編．骨科手術并發癥預防與處理［M］．北京：人民軍醫出版社，2004：67．

［5］ 寧志杰主編．現代骨科內置物及實用技術［M］．北京：人民軍醫出版社，2004：66．