空腸間置代膽腸Roux－en－Y術治療先天性膽總管囊腫30例

河北省唐山市玉田縣人民醫院普外科（唐山064100） 張 富 范愛國 孫雅瑩

我院2008年2月至2011年2月，對30例先天性膽總管囊腫患者采用空腸間置代膽腸Roux－en－Y術治療，現將觀察結果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 30例先天性膽總管囊腫患者，均經B超和CT檢查確診，其中男12例，女28例，年齡3個月至14歲。術前均有腹痛，呈間斷性；黃疸15例，腹部可觸及腫塊21例。腹痛發作時有膽紅素、堿性磷酸酶、轉氨酶升高者21例。

2 治療方法 橫切口迸腹后，3例巨大囊腫伴炎癥外引流3個月后Ⅱ期手術。緊貼肝臟面分離顯露膽總管并盡可能向胰頭深面鈍性分離碌露膽管，將肝臟推向上方，明確膽道擴張的范圍。若囊腫太大，界限不清，可先將囊內膽汁抽吸一部分后再行探查。膽總管靠十二指腸側斷，十二指腸側封閉，松解肝門粘連，經探查確定膽道近端無狹窄、明確膽總管直徑，膽總管直徑均在1．5～2．0c m之間，顯露出囊腫下端漏斗部，分離與周圍的粘連，于漏斗部結扎后切斷膽總管下端。遠側膽總管殘端用1－0號絲線間斷或連續縫合關閉，充分減少死腔并放置引流管，以免術后發生胰漏。在距離屈氏韌帶15c m橫斷空腸。采用空腸人工瓣膜形成術＋常規Roux－en－Y吻合術治療，留出空腸逆蠕動袢約20 c m，引流膽汁空腸袢選擇一段系膜血管相對稀疏處，緊貼腸壁離斷系膜約4 c m，距遠端系膜緣0．5c m處橫斷空腸。提起近端空腸末端。選取末端系膜側為12點，在此處距空腸斷端0．3c m縫合一針（用1號線兩端對針），同法于4點、8點位處各縫合一針，兩線之間各成一瓣。共三瓣，再將3根縫線分別自遠端空腸腸腔內腸壁相對應的三點刺入，向腔外穿出，近端空腸拉進遠端空腸內并縫線打結，套入長度應等于或稍大于空腸半徑。完成套入后，在十二指腸第二部近第三部外側壁切開，用1－0號絲線間斷縫合空腸和十二指腸全層腸壁，并作漿肌層縫合加固，余同Roux－en－Y手術，吻合口均在2．0～4．0 c m之間，引流管側行漿肌層包埋縫合3～5c m，于右側腹壁戳孔將引流管引出體外并固定。術后在膽腸吻合處放置引流管。

3 觀察指標 所有患者術后均行B超、X線鋇餐、血常規等檢查，觀察肝功能的變化，以及術后并發癥（返流、膽道感染、吻合口瘺、盲帶綜合征）的發生率，所有患者術后隨訪12～48個月，中位月份28．5個月，記錄術后復發、再次手術率。

結 果

1 術后輔助檢查 所有患者無圍術期病例死亡，術后的ALT，AST、TBIL等肝功能正常。X線鋇餐檢查，未見有鋇劑反流膽道。B超檢查肝臟大小形態正常，未見膽管狹窄，提示肝內外膽管無擴張，被膜光滑，內回聲均勻。

2 術后并發癥及隨訪 患者術后均未出現膽管炎及腹痛癥狀，無膽道感染出現，胃液分析均在正常范圍內，無消化道潰瘍。術后返流、吻合口瘺各1例。所有患者隨訪12～48個月，中位月份28．5個月，術后復發1例，復發率為3．3%。

討 論

先天性膽總管囊腫是最常見的膽道發育畸形，治療上較為棘手，因其膽汁引流受阻，膽腸內引流術為其較好的治療手段，但術后常常存在腸蠕動減弱，膽汁淤積，膽管逆行感染等問題。近來有研究顯示膽道Roux－en－Y加空腸人工瓣膜成型術是一種有效的膽腸內引流術式，其可減少膽道手術患者的并發癥發生率［2］。該方案縮短了空腸逆蠕動20c m；空腸人工瓣膜吻合口處設有重疊腸壁類似“心臟三尖瓣”，具有一定的張力，腸管平滑肌蠕動類似于瓣膜的舒縮功能。套入部的腸管壁形成逆向瓣膜，腸道無內容物時瓣膜關閉，當腸內容物逆流時，套入的腸管壁形成順向瓣膜，且受到鞘部腸管壁的環縮作用，有效地防止了腸內容物逆流［3］。研究結果顯示30例患者術后均未出現膽管炎及腹痛癥狀，有效減輕了患者的臨床癥狀，無膽道感染出現，無圍術期病例死亡。并發癥的發生率為6．7%，肝功能正常，無膽道感染出現，胃液分析均在正常范圍內，無消化道潰瘍。綜上所述，空腸間置代膽腸Roux－en－Y術是治療先天性膽總管囊腫一種較為安全、可靠的方法，但主要優點是恢復了膽汁的生理通道，并發癥少 。

［1］張 竝，韓石平，姜朝暉，等．肝段切除治療肝膽管結石療效觀察［J］．肝膽胰外科雜志，2005，23（03）：67－68．

［2］侯文英，李 龍，劉樹立，等．腹腔鏡肝管空腸 Roux－en－Y吻合術治療52例3歲以內嬰幼兒先天性膽總管囊腫［J］．中國微創外科雜志，2008，8（9）：772－774．

［3］上官惠敏，胡育前，王建平，等．膽腸吻合術后再手術的原因及處理［J］．臨床外科雜志，2005，12（3）：90－98．