超聲監(jiān)視下后穹窿切開(kāi)引流治療盆腔膿腫34例

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院婦科 （中衛(wèi)755000） 高銀萍 李倩陽(yáng)

盆腔膿腫患者治療以切開(kāi)引流或?qū)⒛撃[切除為主，但術(shù)后常伴有慢性盆腔疼痛及持續(xù)低熱，給臨床治療帶來(lái)一定的困難［1］。自從超聲問(wèn)世，介入超聲也廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域，并已逐漸取代于手術(shù)治療。2006年1月至2011年12月，我院采用腹部超聲監(jiān)視下，行后穹窿切開(kāi)置入Foly尿管引流，并注入甲硝唑注射液沖洗治療盆腔膿腫34例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組34例均為我院婦科住院患者，已婚婦女，年齡21～48歲，平均37歲，臨床上均有不同程度高熱、寒顫、下腹部痛、肛門(mén)墜脹；病程5～14d，體溫37．7～39．9℃。盆腔彩超顯示包塊位于子宮直腸凹陷處，大小14c m×12c m×11c m 8例，12c m×11c m×8c m 15例，8c m×5c m×5c m 11例。膿腫內(nèi)均為液性暗區(qū)，實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床膿液觀察，均屬單純感染性膿腫。入院診斷：盆腔膿腫，合并宮腔積膿5例，合并陰道炎29例。患者術(shù)前予大劑量抗生素抗感染治療，青霉素800萬(wàn)U或頭孢曲松鈉3g/d，甲硝唑200 ml/d，靜脈滴注48～72h。

2 儀器與藥品 使用西門(mén)子．sequdia512彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率為3．0～5．5 MHz。后穹隆穿刺針12號(hào)，備有5 ml、20 ml空針，F(xiàn)Oly尿管（18＃），抗生素（甲硝唑、慶大霉素或頭孢曲松鈉）。

3 治療方法 患者適度充盈膀胱，平臥，先行婦科常規(guī)超聲探測(cè)，發(fā)現(xiàn)盆腔最低部位膿腫病灶后，測(cè)量其膿腫大小，與鄰近臟器關(guān)系，然后實(shí)施穿刺。患者雙腿屈曲，常規(guī)消毒外陰、陰道，鉗夾宮頸后唇，左手將鉗夾略提高，暴露后穹隆，2%碘酒消毒，后穹窿注射5%利多卡因5 ml，右手持套有5 ml注射器9號(hào)穿刺針從后穹隆迅速刺入膿腔內(nèi)，并有落空感。實(shí)時(shí)超聲觀察針尖已進(jìn)入膿腔最低處時(shí)，并用空針抽取膿液，送細(xì)菌培養(yǎng)。保留固定針頭不動(dòng)，用小尖刀沿穿刺針頭方向刺入，橫行切開(kāi)陰道黏膜1c m，直達(dá)子宮直腸陷凹，取出穿刺針，用長(zhǎng)彎鈍頭血管鉗彎頭緊靠子宮側(cè)，沿切口深入膿腔，張開(kāi)，擴(kuò)大膿腔。見(jiàn)大量膿液流出，待膿液流盡，F(xiàn)Oly尿管（18＃）剪去末端，保留氣囊，置入子宮直腸陷凹，氣囊內(nèi)注入0．9%氯化鈉注射液6 ml，形成球囊，固定導(dǎo)尿管于大腿內(nèi)側(cè)，防止脫落，接引流袋。超聲監(jiān)視當(dāng)膿液抽吸完后，直接用甲硝唑反復(fù)沖洗3～5次后抽盡，最后留置甲硝唑20～50 ml，慶大霉素16萬(wàn)U。術(shù)后患者回病房后取半臥位，以甲硝唑注射液300 ml沖洗膿腔，每日1次，3d后拔管。同時(shí)輔以大劑量抗生素治療，青霉素800萬(wàn)U或頭孢曲松鈉3g/d，甲硝唑250 ml/d，靜脈滴注，共用7～10d，1周后復(fù)查彩超。

4 結(jié) 果 34例患者中抽吸濃液600～800 ml者11例，400～600 ml者17例，200～400 ml以下者6例，所有患者均為一次性穿刺抽膿，膿液為稀薄黃綠色，味惡臭。通過(guò)抽吸膿液及引流，24h體溫下降至正常19例，48h體溫下降至正常12例，72h體溫下降至正常3例；癥狀、體征5～7d完全消失11例，8～10d完全消失13例。彩超觀察：34例患者膿腫病灶1周完全消失者31例，2周完全消失者3例。以臨床癥狀消失、血象正常、彩超顯示膿腔病灶閉合，為治愈。本組治愈率、穿刺成功率均達(dá)100%，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

討 論

盆腔膿腫是指內(nèi)生殖器及鄰近組織的急性炎癥進(jìn)一步發(fā)展而形成膿腫，包括輸卵管積膿、卵巢積膿、輸卵管卵巢膿腫以及急性盆腔腹膜炎、急性結(jié)締組織炎引起的膿腫［2］。病原體以厭氧菌為主。藥物治療一般僅限于早期輸卵管膿腫，但單純用藥物治療是否可達(dá)到根治目的，即包塊完全消失，膿腫不再?gòu)?fù)發(fā)則尚未定論。如經(jīng)藥物治療，雖疼痛減輕或消失，體溫正常，但包塊體積較大時(shí)，尚需繼續(xù)手術(shù)切除病灶［3］。后穹窿切開(kāi)可使膿腔內(nèi)膿液流出，放置Foly尿管，避免了引流管脫落，保證引流管通暢，可及時(shí)排除新生膿液。

盆腔膿腫位于子宮及闊韌帶的后方，位置較低，于子宮直腸陷凹處。膿腫的前方為子宮，后方為直腸，頂部為粘連的腸管及大網(wǎng)膜。彩超監(jiān)視下行后穹隆穿刺抽膿，其穿刺途徑短，操作簡(jiǎn)便，不受盆腔粘連影響，可在熒屏上清楚顯示進(jìn)針過(guò)程及針尖位置，在抽液過(guò)程中隨著膿腔縮小，可不斷調(diào)節(jié)穿刺針的方向、角度及針尖的深淺，可使膿腔中的膿液一次性抽盡，并直接腔內(nèi)注入甲硝唑反復(fù)沖洗，大大提高膿腔內(nèi)藥物的有效濃度，從而直接殺傷大量致病菌，使之死亡。同時(shí)配合全身聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注，能迅速改善全身癥狀而最終達(dá)到痊愈。

本方法適用于單純感染性盆腔低位膿腫或?qū)m頸旁膿腫，方法簡(jiǎn)單，操作容易，不會(huì)引起交叉感染，創(chuàng)傷小，不易損傷臟器，麻醉簡(jiǎn)單，能免除病人手術(shù)之痛苦，花費(fèi)較少，病人容易接受。

［1］楊愛(ài)萍，王曉莉．中藥灌腸治療盆腔膿腫術(shù)后腹痛、低熱68例［J］．陜西中醫(yī)，2008，29（11）：1469－1470．

［2］雷 紅，尚鐵燕．盆腔膿腫31例診治報(bào)告［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（1）：114－115．

［3］高學(xué)剛，侯海燕．經(jīng)直腸前壁穿刺治療巨大盆腔膿腫5例體會(huì)［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2002，31（7）：670．