問 答

問:骨和關(guān)節(jié)感染患者抗感染藥物的應(yīng)用原則?

答:骨、關(guān)節(jié)感染包括骨髓炎和關(guān)節(jié)炎。急性骨髓炎最常見的病原菌為金葡菌;少數(shù)為其他細(xì)菌,如1歲以上小兒亦可由化膿性鏈球菌引起,老年患者可由革蘭陰性桿菌引起,長期留置導(dǎo)尿管的患者可由銅綠假單胞菌引起。需要注意的是慢性骨髓炎患者竇道流出液中分離出的微生物不一定能準(zhǔn)確反映感染的病原體,可能誤導(dǎo)臨床用藥。在抗感染藥物應(yīng)用時應(yīng)遵循以下原則:

(1)在留取血、感染骨標(biāo)本、關(guān)節(jié)腔液進(jìn)行病原學(xué)檢查后開始經(jīng)驗(yàn)治療。經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)選用針對金葡菌的抗菌藥物。獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn),根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療的療效和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。

(2)應(yīng)選用骨、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物濃度高且細(xì)菌對之不易產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物。慢性患者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物,并需較長療程。用藥期間應(yīng)注意可能發(fā)生的不良反應(yīng)。抗菌藥物不宜做局部注射。

(3)急性化膿性骨髓炎療程4～6周,急性關(guān)節(jié)炎療程2～4周;可采用注射和口服給藥的序貫療法。

(4)外科處理去除死骨或異物以及膿性關(guān)節(jié)腔液引流極為重要。

——摘自:王虹,王彤.臨床抗菌藥物合理使用提要.江蘇科技出版社,2009.

問:如何判斷藥品不良反應(yīng)?

答:(1)從用藥后出現(xiàn)反應(yīng)的時間判斷。依據(jù):①用藥后數(shù)秒鐘至數(shù)小時發(fā)生的不良反應(yīng)。常見的有過敏性休克,在接受藥物后突然發(fā)生。固定型藥疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過敏性反應(yīng),多發(fā)生在用藥后數(shù)分鐘至12 h內(nèi)。支氣管哮喘也常是藥物過敏反應(yīng)的一種表現(xiàn),亦多發(fā)生在用藥后數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi);②服藥后0.5～2 h發(fā)生的不良反應(yīng)。服藥后0.5～2 h內(nèi)發(fā)生惡心、嘔吐、胃部不適,則可能是藥物引起的胃腸道反應(yīng);③用藥后1～2周發(fā)生的不良反應(yīng)。血清病樣反應(yīng)多在首次用藥后10天左右發(fā)生;大皰樣表皮松解萎縮型藥疹在用藥后幾小時至28 d內(nèi)發(fā)病;剝脫性皮炎型藥疹在10 d后開始發(fā)病,繼1周達(dá)到高峰;多形紅斑常在用藥后2～7天左右發(fā)病;洋地黃不良反應(yīng)、利尿劑致水腫等,也多在用藥過程中的1～2周出現(xiàn);④停藥后短時間內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)。如長期使用心得安、可樂定降血壓,停藥后可出現(xiàn)反跳性高血壓;連續(xù)使用抗凝劑突然停藥后,可出現(xiàn)反跳性高凝狀態(tài)伴血栓形成等;⑤停藥后較長時間發(fā)生不良反應(yīng)。如保泰松、氯霉素所致再生障礙性貧血可能在停藥后較長一段時間才發(fā)生;白消安引起的肺部病變常在病人用藥后1年以上出現(xiàn),停藥后仍可繼續(xù)發(fā)生;藥物的致癌作用和致胎兒畸形作用發(fā)生的時間則晚一些。

(2)以癥狀判斷。一般而言,藥物出現(xiàn)不良反應(yīng),其表現(xiàn)不同于原有疾病的癥狀。如藥物過敏性休克、藥物性皮疹。其表現(xiàn)與原發(fā)疾病的表現(xiàn)可能完全不同。當(dāng)然,也有一些藥物所致不良反應(yīng)與原有疾病癥狀相同,但是藥物使用過程中原疾病癥狀曾一度緩解。心得安治療高血壓,在癥狀控制后停藥而發(fā)生反跳性高血壓;雙氫克尿噻利尿過程中又出現(xiàn)水腫或使水腫加重;鈣拮抗劑治療心絞痛發(fā)作等,都是例證,此種矛盾現(xiàn)象務(wù)必引起高度重視和警惕。

——摘自:王虹,王彤.臨床抗菌藥物合理使用提要.江蘇科技出版社,2009.