下肢深靜脈血栓的彩色多普勒超聲診斷

代玉潔

下肢深靜脈血栓是臨床常見的周圍血管疾病，常見于長期臥床、外傷或手術(shù)患者，其形成原因是血液的高凝狀態(tài)和靜脈血流遲緩。根據(jù)血栓形成的時(shí)限不同，可分為急性血栓、亞急性血栓和慢性血栓。臨床主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛等癥狀。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對下肢深靜脈血栓形成的預(yù)后意義極為重要。本文通過分析40例經(jīng)超聲檢查出下肢深靜脈血栓形成的二維及彩色多普勒圖像特征，結(jié)合臨床及有關(guān)文獻(xiàn)資料探討彩色多普勒超聲在下肢深靜脈診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008—2010年就診于筆者所在醫(yī)院診斷為下肢深靜脈血栓患者40例。男25例，女15例；年齡28～86歲。病程1周至2年。主要臨床癥狀為下肢腫脹、疼痛等。病因：無明顯誘因者12例，長期臥床9例，手術(shù)8例，外傷6例，下肢靜脈曲張3例，腫瘤2例。

1.2 檢查方法 使用 Philip iE33、GE E8，探頭頻率 3～11 MHz。采用靜脈血流條件，低速標(biāo)尺，血流方向與聲束夾角＜60°。根據(jù)檢查需要和患者情況，選擇仰臥、側(cè)臥或者俯臥位，雙側(cè)下肢自然伸直，使肌肉處于放松狀態(tài)。沿著靜脈走形進(jìn)行縱切面和橫斷面的探查，隨時(shí)調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，以保持對彩色血流的敏感性，并盡量減小聲束與血流的夾角。實(shí)時(shí)觀察血管腔、血管壁、血管內(nèi)徑情況。結(jié)合探頭加壓試驗(yàn)，觀察管腔內(nèi)有無異常回聲，如發(fā)現(xiàn)有血栓形成，記錄血栓位置、范圍及彩色多普勒血流變化，注意雙側(cè)對比，配合Valsalva試驗(yàn)，局部加壓有助于病變的顯示和診斷。

2 結(jié) 果

急性血栓8例，慢性血栓32例；左側(cè)25例，右側(cè)10例，雙側(cè)4例。下肢深靜脈急性血栓聲像圖特點(diǎn)：血栓形成部位靜脈內(nèi)徑增寬，血栓呈低回聲，血管完全或部分阻塞，加壓探頭血管腔不能閉合，靜脈血管充盈缺損或完全不能探及血流信號。亞急性血栓聲像圖特點(diǎn)：靜脈血管實(shí)性回聲較急性期回聲強(qiáng)度增高，血管壁不光滑，靜脈血管血流信號部分恢復(fù)，血栓再通處可測出血流頻譜。慢性血栓聲像圖特點(diǎn)：靜脈血管內(nèi)徑粗細(xì)不均，血管壁不均勻增厚，回聲增強(qiáng)，靜脈血管內(nèi)可見斑塊狀及條索樣略偏強(qiáng)及偏強(qiáng)回聲，加壓管腔塌陷不良，靜脈血管內(nèi)血流充盈缺損，周邊可見窄條狀暗淡血流信號，完全閉塞處檢測不到血流信號。

3 討 論

下肢深靜脈血栓形成是指髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈、腘靜脈及小腿以下靜脈范圍內(nèi)有血栓形成。下肢深靜脈一旦發(fā)生血栓形成可迅速引起患肢疼痛、壓痛、腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著等一系列表現(xiàn)[1]。下肢深靜脈血栓可發(fā)生在下肢深靜脈的任何部位，靜脈血栓自開始形成、蔓延擴(kuò)展與機(jī)化再通，引起靜脈瓣膜及內(nèi)膜損害，有一個(gè)發(fā)展過程：發(fā)病2周以內(nèi)的血栓稱急性血栓[2]，聲像圖表現(xiàn)為管腔內(nèi)低回聲，靜脈管徑明顯擴(kuò)張，血栓段靜脈內(nèi)完全無血流信號或探及少量血流信號，對急性期血栓形成的患者檢查中探頭加壓時(shí)要特別注意，動作要輕柔，以防血栓脫落發(fā)生肺動脈栓塞。發(fā)病數(shù)周的血栓稱亞急性血栓，聲像圖表現(xiàn)為血栓回聲較急性期增強(qiáng)，靜脈管徑也隨之變?yōu)檎＃捎谘ǖ脑偻ǎo脈腔內(nèi)血流信號逐漸增多，可見呈星點(diǎn)狀及細(xì)條狀血流信號。數(shù)月到數(shù)年的血栓稱為慢性血栓，聲像圖表現(xiàn)為血栓機(jī)化，回聲增強(qiáng)，邊界不規(guī)則，血栓與靜脈壁無明確分界，部分再通者，靜脈腔內(nèi)可見部分血流信號。靜脈血栓形成15 d以后，在栓塞靜脈周圍常出現(xiàn)新生的側(cè)支循環(huán)，通過溶栓治療可使血栓與血管壁之間的血流再通，所以及時(shí)明確診斷，對于正確選擇合理的治療方案、減少下肢深靜脈血栓的并發(fā)癥有重要價(jià)值。X線靜脈造影雖然是診斷血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但它屬于有創(chuàng)檢查，有一定的危險(xiǎn)性，有禁忌證和損傷，不宜重復(fù)。彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓不僅具有安全方便、無創(chuàng)傷、可重復(fù)檢查等特點(diǎn)，而且圖像直觀，對下肢深靜脈血栓形成的診斷具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性，可動態(tài)觀察血栓變化，對臨床用藥及療效觀察有重要意義。

[1]Jolly BT，Massarin E，Pigman EC.Color Doppler ultrasonography by emergency physicians for the diagnosis of acute deep venous thrombosis[J].Acade Emerg Med，1997，4(2):129.

[2]周永昌，郭萬學(xué)．超聲醫(yī)學(xué)[M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002.816-817.