磁共振彌散加權成像對肝臟腫瘤病變的診斷價值

夏黎明

(青島市黃島區中醫醫院放射醫學科，山東青島 266500)

磁共振彌散加權成像(DWI)技術是一種在分子運動水平上研究病變內部結構及組織成分的無創性功能成像，該成像技術在中樞神經系統已經廣泛應用［1-2］。隨著快速成像磁共振技術的發展，特別是單次激發平面回波技術的應用，有效抑制或減弱了生理運動偽影，使彌散加權成像技術成功應用于腹部病變的檢查［3-5］，本研究重點研究肝臟腫瘤性病變的診斷及其鑒別診斷的價值。

1 材料和方法

1.1 研究對象 選擇2010.10-2012.12在我院行MR檢查的肝臟占位性病變病人51例，其中男31例，女20例，年齡35～76歲，平均年齡(57.13±8.65)歲。其中肝癌17例(手術病理證實9例，穿刺活檢病理證實8例);肝血管瘤21例，肝血管瘤病例均有臨床資料，DSA，超聲，CT平掃和增強掃描及MR影像資料綜合診斷并隨診觀察證實;肝囊腫13例，均有臨床及超聲、CT平掃和增強掃描及MR影像資料，均由隨診觀察證實。

1.2 MR掃描 應用美國GE Signa Hde 1.5 Tesla全身磁共振系統，信號采集使用8通道TORSOPA線圈，DWI掃描前常規進行ASSET序列掃描。b值為900 s/mm2。采用 SE-EPI序列，掃描參數:TR 1500 ms，TE 60 ms，掃描層厚 8 mm，層距 2 mm。FOV 380 mm×380 mm，矩陣128×128，激勵次數2。每個DWI掃描均在1次屏氣時完成，掃描時間20s。

1.3 ADC值測量 由相應層面DWI圖像通過后處理工作站進行ADC值測量，測量方法要求:選擇病灶最大徑層面上進行，選擇同樣大小的圓形感興趣區(ROI)，對不同位置測量3次以上取其平均值，利用相同方法測量對稱正常區域ADC值。

2 結果

2.1 肝癌DWI和ADC圖均表現為高信號(17/17)，邊界清楚，如果病灶有壞死囊變，實質部分表現為高信號(8/17)，壞死囊變部分為低信號，ADC圖信號相反;肝囊腫在DWI表現為均勻的低信號(13/13)，ADC表現為高信號;肝血管瘤DWI圖像上為稍高信號，信號強度介于肝癌與肝囊腫之間。

2.2 肝癌、肝血管瘤、肝囊腫的選擇 ADC值范圍b值為900 s/mm2時，ADC值(單位×10-3mm2/s)分別為0.798±0.125，1.781±0.312，2.892±0.278;同一b值下這三種疾病的病灶ADC值之間存在統計學差異(P＜0.01)，肝臟正常對比區域ADC值(單位 ×10-3mm2/s)平均數為3.931±0.258。

3 討論

彌散加權成像(DWI)技術是利用水分子的彌散運動特征進行成像，能夠反映人體病理組織結構信息［6］;DWI成像是通過圖像反映組織器官的病理解剖特點［7］;ADC值是利用功能成像參數來較準確地反映組織的分化程度［8］。臨床中經常會遇到肝癌與肝血管瘤和肝囊腫的鑒別診斷問題，研究肝癌、肝血管瘤、肝囊腫的DWI圖像和ADC值特點，對肝癌、肝血管瘤、肝囊腫的鑒別診斷具有重要意義。研究發現在同一b值下良性病變的ADC值明顯高于惡性病變。肝臟占位性病變ADC值較正常肝臟均有所下降，不同的疾病較正常部位ADC值下降的程度不同，肝癌降低幅度大于50%;肝血管瘤ADC值降低幅度在30% ～50%之間;肝囊腫ADC值較正常部位降低幅度小于30%。其機制是由于病變組織病理改變和生化成分差異有關［9］。肝臟惡性腫瘤由于腫瘤細胞增殖旺盛，細胞密度較高，細胞外間隙減少，從而造成水分子彌散運動受限，ADC值較正常肝組織降低，DWI圖像上呈現高信號。肝囊腫內是液體成分，囊液內水分子彌散運動較自由，ADC值很大，在DWI圖像信號較低，低于肝臟信號;肝血管瘤血竇內含有血液，血液較囊腫液體粘稠度高，因此ADC值較高，DWI圖像信號高于肝囊腫［10］。

通過觀察這三種肝臟占位性病變的圖像及比較病變與正常肝臟ADC值變化特點，對肝癌、肝血管瘤、肝囊腫三種常見病變能夠做出更為準確的診斷。但由于DWI圖像的空間分辨率較低，病灶檢出率較低，對于肝臟內直徑0.5 cm以下腫瘤較難以檢出［11-12］。本組病例中，有6個肝囊腫及肝臟血管瘤病灶直徑＜0.5 cm，DWI圖像上即使能夠發現病灶但在ADC圖像上不能顯示具體的病灶，不能進行ADC值測量。ADC圖像的信號特點所提供的鑒別診斷的信息較少。但是本組病例中2例直徑約為0.5 cm的小肝癌在DWI圖像均表現為結節狀高信號病灶得以診斷，并且均經手術證實為原發性肝癌。小肝癌其組織細胞內分子自由彌散運動受到限制，導致DWI信號強度增高，即使較小的病灶也得以檢出，提示DWI成像對小肝癌的診斷具有一定的診斷價值。

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