鎖定加壓鋼板治療老年肱骨近端骨折體會

王長富，劉春生

（河北省大廠回族自治縣人民醫院骨科，河北大廠065300）

·論 著·

鎖定加壓鋼板治療老年肱骨近端骨折體會

王長富，劉春生

（河北省大廠回族自治縣人民醫院骨科，河北大廠065300）

目的探討肱骨近端鎖定加壓鋼板治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折的療效。方法應用肱骨近端鎖定加壓鋼板治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折30例。其中Neer分型，二部分骨折4例，三部分骨折23例，四部分骨折3例。結果骨折均臨床愈合，愈合時間6～10周。術后10～12周，以Neer評分法評估其肩關節功能，優25例，良4例，可1例。結論肱骨近端鎖定加壓鋼板治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折具有創傷小、手術時間短、固定穩固、骨折愈合率高、早期功能鍛煉、術后并發癥少等優點。

肱骨骨折；骨質疏松；老年人

肱骨近端骨折是指肱骨外科頸以遠1～2cm至肱骨頭關節面之間的骨折，包括肱骨頭、大小結、肱骨干骺端等結構的骨折。隨著社會的老齡化，其發病率逐年增高［1］。臨床上對于損傷不嚴重的老年患者采取非手術治療，能夠收到較好的治療效果；但對于粉碎嚴重、移位明顯的患者宜采用手術治療。對于三、四部分骨折的治療仍存在爭議，大多數學者［2］認為應手術治療。Lichmann等［3］認為手術治療嚴重移位的肱骨近端粉碎性骨折效果優于非手術治療。臨床對治療老年肱骨近端骨折的傳統方法分

別有螺釘固定、克氏針張力帶、T型鋼板、三葉草鋼板、解剖型鋼板固定等。由于老年患者，特別是高齡患者，伴有骨質疏松，骨折后關節面塌陷、移位，內固定易失效，不宜早期功能鍛煉，易形成肩周炎、骨折不愈合等并發癥。我院應用肱骨近端鎖定加壓鋼板治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折30例，通過臨床觀察，其在治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折上存在優勢，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：選擇2010年5月—2012年7月我院收治的肱骨近端骨折的老年患者30例，男性22例，女性8例；年齡65～85歲，平均72歲。致傷原因包括交通傷12例，摔傷17例，砸傷1例。Gustilo分型，Ⅱ度開放性骨折2例，閉合性骨折28例。均為肱骨近端骨折，Neer分型，二部分骨折4例，三部分骨折23例，四部分骨折3例。合并肩關節脫位2例，均無血管神經損傷，合并肩袖損傷2例。合并糖尿病8例，高血壓18例，冠心病7例。患者均合并骨質疏松。

1．2 手術方法：所有骨折的手術均在受傷后0～7d進行。采用臂叢神經阻滯麻醉或全身麻醉，仰臥位，患肩墊高體位下進行手術。采用前路弧形切口，經三角肌、胸大肌間溝入路，游離并保護頭靜脈，隨胸大肌牽向內側。上肢輕度外展，鈍性分離三角肌，保護腋神經。不切開關節囊、不破壞周圍組織，采用透視下間接復位，盡量不破壞血運。骨折塊復位時由于老年人骨質疏松，應注意動作輕柔，避免再次骨折。遇到復位困難，應排除肱二頭肌長腱卡壓在骨折斷端，復位時盡量保留骨折塊上附著的軟組織，使用巾鉗或克氏針臨時固定大、小結節骨折塊，以恢復肱骨遠端的完整性。以大、小結節和結節間溝作為解剖復位的標志，確認骨折的對位對線良好。肱骨近端鎖定加壓鋼板置于肱骨大結節下方5～10mm，結節間溝后外側5mm，調整鋼板位置，注意勿把鋼板放得過高，以防止肩峰撞擊。用1枚拉力螺釘將鋼板固定于肱骨遠端骨折塊上，擰緊螺釘使骨折自動復位，鎖定螺釘進行鎖定固定。小結節骨折以及肩袖損傷，采用1-0可吸收縫線經鋼板上固定孔縫合，避免游離骨折塊影響血供。對于骨質疏松嚴重或骨缺損的患者予以自體骨植骨。

1．3 術后處理：術后常規靜脈滴注抗生素預防感染治療3～7d，同時予以抗骨質疏松藥物治療。患者術后采用上肢三角巾懸吊固定，第2天開始肩關節小范圍的被動功能鍛煉，第7～10天開始被動內收、內旋的功能鍛煉，2～3周后主動功能練習，術后2～3個月開始應力下功能練習。功能練習遵循早期、循序漸進原則。

1．4 肩關節功能評估：Neer評分標準［4］，總分100分，疼痛35分，功能使用情況30分，活動范圍25分，解剖位置10分；評分≥89分為優，≥80分為且＜89分良，≥70分且＜80分為可，＜70分為差。

2 結 果

術后切口無感染。術后隨訪6～16個月，X線片提示骨折愈合，內固定無失效，無肱骨頭缺血壞死。肩關節功能恢復滿意，骨折愈合6～10周。術后10～12周以Neer評分評估肩關節功能，其中優25例，良4例，可1例，優良率96.7％。

3 討 論

肱骨近端骨折是老年人好發的四肢骨折之一，隨著人口老齡化，其發病率逐年升高。由于老年患者骨質疏松，普通內固定材料難以達到有效固定，易出現螺釘松動，內固定失效，復位丟失。同時普通鋼板壓向骨面的應力破壞了骨膜，復位時需剝離骨膜，影響骨折塊血運，易出現骨折不愈合，致手術失敗。鎖定鋼板是一種按照肱骨近端解剖形態制成的髓外固定系統，無需緊貼骨質，無需剝離骨膜，最大限度保留骨折塊及肱骨頭血供。其鎖定板與鎖定釘、鎖定釘與骨干的相互固定，對肱骨頭從不同角度固定，達到對骨質疏松患者有效固定，可早期進行肩關節功能鍛煉，避免肩關節僵硬、疼痛及內固定失效、骨折不愈合等并發癥［5］。

我們體會，既往對肱骨近端骨折采用非手術治療或者普通鋼板、克氏針固定易發生肩周炎或者肩部疼痛及內固定失效、骨折不愈合等。我們采用鎖定加壓鋼板治療老年肱骨近端骨折后很少出現肩部疼痛及肩周炎，無骨折不愈合及內固定失效患者。肱骨近端鎖定加壓鋼板與傳統鋼板相比較，具有以下優點：①解剖型設計無需預彎，有利于手術中復位，縮短手術時間。②體積小，手術創傷小，減少對軟組織的剝離及刺激。③縫合孔設計，方便三、四部分骨質的復位、固定，便于肩袖損傷修復。④鎖定成角穩定性，釘板間鎖定固定有較好錨合力和較高的抗拉力；肱骨近端鎖定鋼板通過整個系統穩定性實現牢固固定，鋼板和骨片不產生壓力，降低了骨膜損傷，保留骨折區的血供，使固定符合生物力學原則［6］。⑤固定穩固，便于早期功能鍛煉。早期、合理的功能鍛煉不僅可預防肩周炎等并發癥，而且有

利于預防、治療骨質疏松，促進骨折愈合。功能練習遵循早期、循序漸進原則。術后第2天開始肩關節小范圍的被動功能鍛煉，第7～10天開始被動內收、內旋的功能鍛煉，2～3周后主動功能練習，術后2～3個月開始應力下功能練習。對于老年肱骨近端骨折，應掌握手術適應證，我們認為除身體條件外，就骨折自身而言，大多數二部分骨折均可非手術治療；對于成角＞45°，骨折塊分離＞1cm，或者移位＞0.5cm的肱骨大結節骨折及三部分骨折、四部分骨折均需手術治療［7］，三、四部分骨折尤適于肱骨近端鎖定板固定。對于肱骨頭粉碎嚴重者，可行人工肱骨頭置換術［8］。粉碎嚴重的四部分骨折是一期行人工肱骨頭置換術，還是行鎖定加壓鋼板固定術治療，臨床上存在爭議。我們認為應依據患者意愿及骨折具體情況具體分析。有報道［9］鎖定加壓鋼板治療肱骨近端四部分骨折術后肱骨頭缺血壞死發生率10％。對于Ⅱ型、ⅢA型開放骨折，我們認為在清創徹底、皮膚條件允許情況下，可選用鎖定加壓鋼板治療。對鎖定鋼板手術治療肱骨近端骨折優良率各家報道不一，與骨折類型所選不一致及手術例數有關，目前尚缺乏大樣本統計。對于粉碎嚴重四部分骨折，治療效果有待進一步提高。

總之，肱骨鎖定加壓鋼板治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折，具有創傷小、手術時間短、固定穩固、骨折愈合率高、能早期功能鍛煉、并發癥少等優點，是一種理想的治療方法。

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（本文編輯：劉斯靜）

R683.413

B

1007-3205（2013）05-0580-03

2012－11－19；

2013－02－18

王長富（1975－），男，河北廊坊人，河北省大廠回族自治縣人民醫院主治醫師，醫學學士，從事骨科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.05.032