糖皮質激素結合經尿道電切治療TURP術后膀胱頸攣縮

邱建宏，趙新鴻，張世睿，孟曉東，馬際堯，吳 英

（白求恩國際和平醫院泌尿外科，河北石家莊050082）

·論 著·

糖皮質激素結合經尿道電切治療TURP術后膀胱頸攣縮

邱建宏，趙新鴻，張世睿，孟曉東，馬際堯，吳 英

（白求恩國際和平醫院泌尿外科，河北石家莊050082）

目的探討糖皮質激素結合經尿道膀胱頸電切（transurethral resection of blaader neck，TURN）治療尿道前列腺電切（transurethral resection of prostate，TURP）術后膀胱頸攣縮的療效。方法TURP術后膀胱頸攣縮的患者5例，行椎管麻醉下TRUN并膀胱頸5、7點處切開，術后1周給予潑尼松40mg口服，1次/d，1個月后每周遞減5mg。結果手術順利，手術時間15～30min，無出血。隨訪2～5年，4例排尿通暢，最大流量16.3～20.4mL/s；1例間斷尿道擴張5次后排尿可，最大流量12.5mL/s。無特殊不良應發生。結論糖皮質激素結合TURN治療TURP術后膀胱頸攣縮療效可靠，并可預防復發。

膀胱疾病；糖皮質激素類；經尿道前列腺電切術

經尿道前列腺電切（transurethral resection of prostate，TURP）是治療良性前列腺增生癥的“金標準”，目前在各級醫院廣泛開展，取得了很好的臨床療效。但該手術相關的并發癥發生率達30％，尤其是術后膀胱頸攣縮易復發，嚴重影響治療效果。我院自2003年以來開展TURP 1 030例，發生膀胱頸攣縮5例，經采用糖皮質激素結合經尿道膀胱頸電切（transurethral resection of bladder neck，TURN）治療，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：本組5例，年齡69～76歲，均因TURP術后2個月左右出現進行性排尿困難就診。門診行尿道擴張無法進入膀胱，尿道膀胱鏡檢查證實膀胱頸攣縮，膀胱頸口直徑0.3～0.8cm。第1例曾因膀胱頸攣縮行膀胱頸電切2次。

1．2 手術方法：椎管麻醉，直視下經尿道置入電切鏡至膀胱頸處，環狀電極逆行切割進入膀胱，徹底切除膀胱頸部瘢痕組織，更換針狀電極，在5、7點處切斷膀胱頸環狀纖維。留置導尿管，3d后拔除。術后1周開始口服潑尼松40mg，1次/d，1個月后每周遞減5mg。囑患者補鈣、多活動、適度日光浴。

2 結 果

手術順利，手術時間15～30min，無出血。隨訪2～5年（平均3.4年），4例排尿通暢，最大流量16.3～20.4mL/s；1例間斷尿道擴張5次后排尿可，最大流量12.5mL/s。無特殊不良應發生。

3 討 論

TURP術后膀胱頸攣縮的發生率約為0.3％～9.2％［1］。發生原因主要有術中過多使用電凝或電切電流過大；良性前列腺增生合并慢性炎癥患者，其膀胱頸呈慢性纖維化傾向，出現肥厚和攣縮；術中腺體殘留或造成外科膜穿孔，愈合過程緩慢；前列腺及尿道炎癥造成炎細胞浸潤及瘢痕形成；術中鏡鞘反復前后移動，損傷膀胱頸及尿道黏膜；患者為瘢痕體質等［2－3］。膀胱頸攣縮發生后，主要表現為術后早

期排尿通暢，2個月左右出現進行性排尿困難，嚴重者可出現尿潴留。尿道擴張探子在膀胱頸處受阻，尿道鏡檢查可以明確診斷。

治療上主要采用經尿道膀胱頸切開術（transurethral incision of bladder neck，TUIN）或TURN。TUIN主要治療原發性膀胱頸攣縮，而TURP術后膀胱頸攣縮由于頸部組織纖維增生、瘢痕攣縮，一般梗阻較重，需采用TURN，以徹底切除膀胱頸部及周圍的瘢痕組織和殘留腺體。術中應注意徹底切除瘢痕組織及縮窄環完全切斷，盡量擴大膀胱頸口，電切功率宜小，少用電凝。

膀胱頸攣縮經手術治療后復發率高達40％～50％［4］，因此，術后的治療對于預防膀胱鏡攣縮復發非常重要。自1958年Ross和Tinckler報告甾體類激素治療特發性腹膜后纖維化患者后，甾體類激素廣泛應用于纖維增生性疾病的治療。激素通過抑制細胞增殖及生物合成，促進細胞凋亡。并通過抑制血小板衍生因子基因表達，抑制成纖維細胞生長，從而抑制瘢痕的增生。而且，激素治療的效果不是即刻發生，需長達數日，因此需要足夠的療程［5］。吳鵬飛［6］報道TURN術后每2周行尿道擴張并尿道灌注地塞米松10mg，持續3個月，17例患者均取得了較好療效。薛蔚等［7］報道TURN術后膀胱頸注射地塞米松20mg＋慶大霉素8萬U＋2％利多卡因2mL，每4周1次，首次在TURN術后即刻進行。78.8％患者經1次治療后排尿通暢。我們認為，TURN術后即刻使用局部激素治療，可能造成膀胱頸部創面的延期愈合，且每4周1次膀胱鏡檢和膀胱頸部藥物注射會增加患者痛苦和尿道創傷和感染的機會。因此，我們采用既往治療腹膜后纖維化患者的方案［8］，術后1周開始口服潑尼松40mg，1次/d，1個月后每周遞減5mg，總療程3個月，治療過程中只要患者排尿通暢，不作經尿道操作，以免造成尿路損傷和炎癥。隨訪表明，本組患者均達到了治療目的，并且有效地預防了膀胱頸攣縮的復發。

［1］RASSWEILER J，TEBER D，KUNTZ R，et al.Complications of transurethral resection of the prostate（TURP）-incidence，management，and prevention［J］.Eur Urol，2006，50（5）：969－980.

［2］LEE YH，CHIN AW，HUANG JK.Comprehansive study of bladder neck contracture after transurethral resection of prostate［J］. Urology，2005，65（3）：498－503.

［3］PANSADORO V，EMILIOZZI P.Latrogenic prostatic urethral strictures：classification and endoscopic treatment［J］.Urology，1999，53（4）：784－789.

［4］李炎唐.泌尿外科手術并發癥預防和處理［M］.北京：人民衛生出版社，2004：134.

［5］鮑衛漢，徐少駿.激素治療瘢痕的機制研究［J］.中華外科雜志，2000，38（5）：378－381.

［6］吳鵬飛.經尿道前列腺電切術后膀胱頸攣縮17例診治分析［J］.中國男科學雜志，2007，21（10）：52－54.

［7］薛蔚，王元夭，陳奇，等.TURN結合膀胱頸部注射療法治療TURP術后膀胱頸攣縮［J］.中國男科學雜志，2010，24（5）：49－51.

［8］邱建宏.腫瘤性腹膜后纖維化致急性腎功能衰竭四例報告并文獻復習［J］.臨床誤診誤治，2006，19（3）：62－63.

（本文編輯：劉斯靜）

R697.32

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1007-3205（2013）05-0576-02

2012－09－10；

2012－10－10

邱建宏（1963－），男，江蘇無錫人，白求恩國際和平醫院主任醫師，醫學博士，從事泌尿外科、男科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.05.030