前言——老年抑郁與軀體疾病的研究進展

賀丹軍

老年抑郁是老齡化社會的一個重要的醫學和社會問題。隨著我國人口的快速老齡化，老年抑郁的患病率迅速增加，據世界衛生組織統計，抑郁癥老人占老年人口總數的7% ～10%，患有其他軀體疾病的老年人，其發生率可達50%。抑郁癥導致軀體各種功能的障礙，同時嚴重地影響著患者對疾病的治療態度，使其治療和康復的依從性大大降低，降低了生命質量。老年人抑郁癥增加了老年人的死亡風險，但目前大多數的老年抑郁癥未被臨床醫生發現，也未被患者家屬及社會重視。

臨床及流行病學研究發現，軀體疾病是老年抑郁障礙中最有預測意義的因素之一，老年抑郁癥患者多以隱匿性抑郁出現在綜合醫院門診中，而這些主觀的軀體不適癥狀或軀體疾病的癥狀掩蓋了抑郁癥狀，容易造成誤診、誤治，臨床應加強對本病的認識，以及時診斷和治療。

目前認為老年抑郁癥的發生常有基礎疾病的背景，其中最主要的是心腦血管疾病和神經系統疾病，此外感染、腫瘤等也是導致老年抑郁癥的因素之一。研究發現血管性危險因素會造成睡眠障礙、精神運動的改變和體力的下降;神經解剖學的危險因素會造成精神運動的改變和注意力障礙;炎癥危險因素會造成食欲和睡眠障礙、體力下降、注意力障礙和自殺念頭。

抑郁伴心血管疾病患者疾病恢復慢、治療依從性差、效果不佳、致殘及致死率高、疾病負擔重。老年心血管疾病危險因素如代謝綜合征、空腹血糖高、心絞痛等，增加抑郁癥的發病風險，心血管危險因素越多，發生抑郁癥風險越高。有證據表明在患神經系統疾病時抑郁癥發生率高，據統計腦卒中患者抑郁癥的患病率高達20% ～25%、帕金森病約為20%、阿爾茨海默病為10% ～15%。中樞神經系統的解剖學和化學變化是抑郁癥的危險因素，也是預后的一個重要標志研究顯示。腦、脊髓、植物神經及周圍神經都可發生體積上萎縮性變化，細胞數量減少及神經纖維數量減少，影響其生理功能，而使其神經精神上的生理協調與平衡受到破壞;老年抑郁癥患者各腦區結構及功能均有異常，額葉、基底神經節和皮質下白質損傷可能是抑郁癥執行功能障礙綜合征的原因，并且皮層結構活動減退和邊緣結構活動活躍與抑郁癥相關，前扣帶回代謝減退增加了治療抵抗性，杏仁核、丘腦以及額葉皮層等管理情緒的結構連接減少則可能導致老年抑郁癥的持續狀態。因此血管、神經解剖學和炎癥都是抑郁癥的危險因素，這些不同類別的生物危險因素進一步造成各種截然不同的癥狀。

總的來說，老年人的生理和心理功能都在逐漸減弱，神經系統逐漸走向衰退，是老年人容易患抑郁癥的病理生理基礎。而軀體疾病、社會角色、社會生活環境、家庭環境的轉變以及喪偶等生活事件使老年人更容易患抑郁癥。

老年抑郁的治療目標包括:降低自殺與自傷的風險、抑郁癥狀緩解(或臨床治愈)、恢復病前功能、整體綜合治療(包括治療軀體疾病)，以及預防復燃和復發。治療藥物的使用上需遵循安全、有效，注意藥物相互作用、避免或減少不良反應等原則;特別是老年患者多有軀體疾病，因此，需要重視共病軀體疾病抑郁障礙老年患者的抗抑郁藥使用。認知行為療法對抑郁癥有較好的療效，一般認為，認知治療和抗抑郁劑結合比單獨用其中一種的效果要好。