“醫患矛盾是一種體制病”
——訪中國社會科學院法學研究所副研究員董文勇

□ 本刊記者 李曉哲

“醫患矛盾是一種體制病”
——訪中國社會科學院法學研究所副研究員董文勇

□ 本刊記者 李曉哲

“嚴峻的醫療糾紛問題對社會造成了惡劣影響，使醫患雙方、政府、社會呈現‘共輸’局面。”中國社科院法學研究所副研究員董文勇一語中的。

長期從事衛生法研究的董文勇經過綜合調研認為，醫療糾紛的發生是社會矛盾在醫療領域的反映，與醫學本身的不確定性、模糊性等局限性相關，但更大程度上源于制度、機制缺陷。

“制度、機制缺陷既表現為醫療衛生體制的不穩定，又表現為現行醫療衛生法律法規的不健全，此外還表現為相關行政機關不能有效執法，這些問題都不利于構建和諧穩定的醫療秩序和社會秩序。”董文勇說。

在他看來，醫療糾紛的產生主要歸因于社會經濟環境誘因、醫學發展、人口和就醫觀念的誘因、醫療衛生體制的誘因、醫患雙方的誘因、法律和司法制度的誘因、醫療責任保險等賠付機制誘因、社會和社會組織的誘因等六大誘因。

其中，體制的問題愈顯突出。董文勇說：“醫患矛盾是一種深層次的矛盾，因為無論患者還是醫院，都是在體制內運轉的，醫患矛盾也就是一種體質病的表現。”

首先是政府責任沒有盡到，例如醫療補償和醫療救護方面。“這個補償是非常有限的，補償結構也有所偏頗。補償不到位，醫療機構就有可能把更多的服務成本轉嫁給患者，而患者本能懷疑多收費等問題就在所難免。”董文勇還提到，這種懷疑也是基于患者以往的經驗和媒體報道，從而造成醫患對立的態度。

其次，目前很多醫療糾紛都采取醫鬧等“非常規”手段解決，這背后又有許多問題值得警覺。董文勇認為，目前法律處理程序上的滯后，讓患者迫不得已選擇非常規手段；有些醫院發生醫鬧后報警，公安到現場后發現只要患者沒有損壞財物、沒打傷醫生，就不作為，相當于默許了患者的非法行為；此外，“有些醫院領導怕擔責任，因為發生暴力糾紛會導致行政處分，所以寧愿妥協”；醫療糾紛處理程序也存在問題，如醫療事故初級鑒定沒有回避或異地鑒定制度，是自己給自己鑒定，患者不信任在所難免。

“解決這些問題，需要一個行為準則，那就是完善立法。”董文勇認為，公共衛生相關法律比醫療服務法律多，但公民接觸最多的醫療服務恰恰不完善。“目前指導醫生行為的法律只有《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》，這兩部法律對于醫生行為起到一定的規范作用，但遠遠不夠，還缺一個《醫療服務法》。”

“在解決醫療糾紛方面，國家醫療衛生部門也制定了一些規范文件，主要以通知等形式發布，欠缺法律的權威性和規范性。與其出臺零散的文件，倒不如集合起來制定一個醫療服務法，或醫事爭議處理法。”

此外，董文勇還建議建立醫療責任保險制度。“有些地方在推行，但大多無疾而終。而這項制度既能保護醫務人員，也能保證患者在發生醫療糾紛時及時得到賠償。如果醫生的醫療行為得不到保障，醫生就會害怕擔責，從而會開大處方、多檢查來多收集證據，以此保護自己。因此，基于醫療糾紛誘因的復雜性，解決醫療糾紛的機制也應當是一個多元機制。”

□ 編輯 郭鐵 □ 美編 徐政