“解放醫(yī)生才是根本出路”
——訪醫(yī)改專家、北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授劉國恩

□ 本刊記者 郭鐵

“解放醫(yī)生才是根本出路”
——訪醫(yī)改專家、北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授劉國恩

□ 本刊記者 郭鐵

“醫(yī)院是不是社會(huì)矛盾的高發(fā)場(chǎng)所，要從兩個(gè)方面來看。”談到溫嶺殺醫(yī)案時(shí)，醫(yī)改專家、北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授劉國恩態(tài)度謹(jǐn)慎。

在他看來，造成一系列醫(yī)患沖突的根本原因，是我國在邁進(jìn)中等收入國家這一階段后所帶來的貧富收入差距及其它制度安排的缺失。然而，具體到醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，一些問題仍值得反思。

在醫(yī)改制度尚未成熟時(shí)，醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)緊缺，體現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系上，就是醫(yī)生給予患者的時(shí)間及關(guān)懷較少，無法滿足患者的要求。“比如，一個(gè)醫(yī)生上午要看四五十個(gè)病人，平均給予每個(gè)患者的時(shí)間只有幾分鐘。一個(gè)大老遠(yuǎn)跑來看病的人，會(huì)簡單地把它理解成醫(yī)生的不負(fù)責(zé)任。”

劉國恩認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系的好壞與醫(yī)生的看病時(shí)長有直接關(guān)系。一些發(fā)達(dá)國家之所以能解決好這一問題，主要有兩方面原因。

首先是社區(qū)門診數(shù)量的龐大。在一些國家，門診通常由社區(qū)內(nèi)大量的個(gè)人或聯(lián)合診所完成，緩解了大醫(yī)院的壓力，不會(huì)出現(xiàn)幾萬人聚到一個(gè)醫(yī)院的情況，在時(shí)間上允許醫(yī)生給患者提供更好的服務(wù)。因?yàn)槭自\是通過社區(qū)醫(yī)生完成的，且基本每個(gè)家庭都擁有家庭醫(yī)生，所以醫(yī)患之間就形成了一種相對(duì)穩(wěn)定的關(guān)系，質(zhì)疑和不信任就減少了很多。

“但中國不同。大醫(yī)院既看門診，也看住院，糟糕的是還要看大量門診病人。北大三院每天1.5萬就診量中，有1.2萬是門診。這是一個(gè)制度性問題，我們制度性地把大醫(yī)院變成了矛盾的高發(fā)場(chǎng)所。”劉國恩說，“另一個(gè)制度性問題是醫(yī)生沒有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，所以社區(qū)缺乏足夠的好醫(yī)生來建立各種各樣的普通或?qū)？圃\所。”

值得思考的是，在缺乏醫(yī)療資源及人才的情況下，我國有近三分之二的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生被迫放棄醫(yī)療事業(yè)。“現(xiàn)在醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源大多集中在三甲大醫(yī)院，而三甲醫(yī)院幾乎全部屬于國有，僵化的編制系統(tǒng)把大量的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生排除在了體制外。基層和民營醫(yī)院非常需要醫(yī)生，個(gè)體診所也需要發(fā)展，但這些地方既缺編制、缺資質(zhì)，也缺品牌、缺資源，還不如去賣藥。這是體制逼出來的結(jié)果。”

在溫嶺案事發(fā)不久，有專家將造成這一悲劇的原因之一歸結(jié)為部分醫(yī)生醫(yī)德水平的下降及媒體對(duì)這一問題的過度曝光。對(duì)此，劉國恩認(rèn)為，公立醫(yī)院看似體現(xiàn)公益性，但事實(shí)上扼殺了醫(yī)生的發(fā)展機(jī)會(huì)。行政工資這種框架加大了醫(yī)生尋找灰色收入的壓力和動(dòng)力。

面對(duì)如此多的問題，如何避免殺醫(yī)悲劇重演？劉國恩認(rèn)為，“解放醫(yī)生、開放市場(chǎng)、分級(jí)診療才是中國醫(yī)改的出路。”

首先，要分散過于集中的醫(yī)療資源，從大醫(yī)院、高端醫(yī)院向基層分流。“大醫(yī)院看護(hù)的重點(diǎn)應(yīng)是急診和住院病人。非急診、非住院病人隨著醫(yī)療資源的下沉，應(yīng)逐步在社區(qū)這一平臺(tái)進(jìn)行。社區(qū)平臺(tái)需要大量的優(yōu)質(zhì)資源，特別是醫(yī)生，所以又要求我們進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)生從多點(diǎn)執(zhí)業(yè)到自由執(zhí)業(yè)。”

其次，社會(huì)辦醫(yī)的力度還要加大。“民辦醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)及其內(nèi)部工作機(jī)制受目前體制性障礙影響較小，醫(yī)生工資待遇會(huì)更多地體現(xiàn)在工作和服務(wù)上，而不像公立醫(yī)院醫(yī)生那樣需要面對(duì)強(qiáng)大灰色收入的挑戰(zhàn)。這個(gè)挑戰(zhàn)一旦應(yīng)對(duì)不好，就會(huì)出現(xiàn)大的社會(huì)問題。”