肝病患者檢測血清總膽汁酸及腺苷酸脫氨酶的臨床意義

別曉瑩，趙 波，薛 亮（江蘇省揚州市江都中醫院 225200）

肝臟損害的各種病因作用于肝組織后，可引起不同程度的細胞損害和肝功能障礙。總膽汁酸（TBA）是膽固醇在肝臟分解代謝的產物，各種肝臟疾病導致肝臟攝取、合成與排泄功能受損，均可能引起血清TBA升高；腺苷酸脫氨酶（ADA）是一種重要的核酸代謝酶類，廣泛存在于人體多組織中，尤其以腸系膜、肝、脾、腎及淋巴細胞中含量較高［1］。血清中ADA則主要來源于肝臟，現已發現ADA是一種很有前途的能反映肝損害和肝纖維化的指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料 肝病患者100例，均為2011年1～6月本院住院患者。其中急性肝炎32例，男21例，女11例，年齡18～61歲；慢性肝炎25例，男12例，女13例，年齡20～70歲；肝硬化29例，男16例，女13例，年齡28～74歲；肝癌14例，男8例，女6例，年齡29～71歲。健康對照組98例，均為同期本院健康體檢者，乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）陰性，男51例，女47例，年齡19～71歲。

1.2 標本采集 患者和健康對照組常規飲食，清晨采集空腹靜脈血，2h內分離血清，當日測定。

1.3 試劑與方法 TBA及ADA試劑盒均由浙江泰司特生物技術有限公司提供，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）試劑盒由浙江伊利康生物技術有限公司提供。TBA應用循環酶法測定，ADA及ALT應用速率法測定［2］。儀器為日立7020型全自動生化分析儀，各項目測定均按照實驗室SOP操作，每天做室內質控均在控。參考值：TBA 0～10μmol／L；ADA＜24U／L；ALT＜40U／L，超過上限為陽性。

2 結 果

2.1 各組TBA、ADA和ALT檢測結果 見表1。從表1中可以看出，各種肝病患者TBA、ADA和ALT的含量與健康對照組相比均明顯升高：TBA除慢性肝炎外其他病例都有較高TBA含量，差異有統計學意義（P＜0.01）；ADA在各種肝病患者中均有不同程度的升高（均P＜0.01），其中以肝硬化升高最為明顯；ALT在急性肝炎組明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 各組肝病患者血清TBA、ADA、和ALT陽性檢出率 見表2。從表2可以看出，TBA在各類肝病中陽性檢出率以肝硬化為最高，其次為肝癌、急性肝炎、慢性肝炎；ADA在各類肝病中陽性檢出率由高到低依次為肝硬化、急性肝炎、肝癌、慢性肝炎。其中肝硬化及急性肝炎陽性檢出率均超過80%，急性肝炎時ALT陽性檢出率達到100%。

表1 各組TBA、ADA和ALT檢測結果比較（±s）

表1 各組TBA、ADA和ALT檢測結果比較（±s）

注：肝病組與健康對照組比較，＊P＜0.01，＊＊P＜0.05。

組別 n TBA（μmol／L） ADA（U／L） ALT（U／L）急性肝炎 32 91.5±29.2＊ 31.9±25.6＊ 369.4±138.0＊＊慢性肝炎 25 25.8±10.8＊ 28.4±13.8＊ 63.9±15.9＊肝硬化 29 33.6±16.6＊ 37.3±12.3＊ 42.9±16.5＊肝癌 14 55.3±27.6＊ 30.8±16.2＊ 82.7±24.6＊健康對照組98 6.2±1.6 19.8±6.3 23.3±12.2

表2 各組肝病患者血清TBA、ADA和ALT陽性檢出率（%）

3 討 論

血清中TBA是唯一可同時反映肝臟分泌狀態、肝臟合成和代謝、肝細胞損害情況這3個方面的血清指標［3］。當肝細胞損傷或膽道阻塞時，都會引起TBA的代謝障礙，常表現為患者血清中TBA因清除力下降而濃度升高。在肝臟疾病時，升高尤為明顯。從本文資料看，作者將肝病患者血清TBA、ALT進行比較發現急性肝炎兩項指標都較敏感，但肝硬化、肝癌TBA陽性率則遠高于ALT，與文獻［4］報道相一致，提示TBA對肝硬化的診斷和病情觀察是一項有特色的指標。有文獻研究認為血清TBA是一項靈敏的肝功能檢測指標，在肝細胞有較輕微損傷時TBA的升高比其他常規肝功能指標更為敏感［5］。

血清中ADA是肝細胞的胞質酶，任何原因的肝細胞損傷其肝細胞膜的通透性就會增強，血清中ADA酶的活性升高，故該酶可以作為反映肝實質損傷的指標［6］，其特點是反映肝病殘存病變較ALT為優，慢性肝病尤其是肝硬化時ADA陽性率明顯高于ALT，對肝硬化的輔助診斷價值較為突出。

綜上所述，聯合測定肝病患者血清中TBA和ADA活性對于了解肝臟的損害、纖維化程度、治療效果觀察和預后都有一定的臨床意義。同時測定TBA、ADA與ALT活性能更全面地反映肝臟疾病的酶學改變，有助于對肝實質細胞損傷和壞死程度的評估。

［1］ 彭健新.8項生化指標在常見肝病中的診斷意義及相關分析［J］.中國當代醫藥，2011，18（13）：77－78.

［2］ 葉應撫，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程［M］.3版.南京：東南大學出版社，2006.

［3］ 陳文旭，何秀琴，王華妮.肝病患者血清總膽汁酸測定的意義：附28例分析［J］.福建醫藥雜志，2009，31（2）：104－106.

［4］ 張海榮.146例肝臟疾病臨床診斷中血清總膽汁酸的價值［J］.檢驗醫學與臨床，2009，6（21）：1853－1854.

［5］ 陳潔，何健軍，屠士行.血清總膽汁酸測定在慢性肝炎與肝炎后肝硬化的臨床意義［J］.浙江預防醫學，2002，14（3）：13－14.

［6］ 徐克誠，孟憲鏞.臨床肝膽病學［M］.天津：天津科學技術出版社，1987：282－283.