急性心肌梗死患者醫院感染病原菌分布與耐藥性分析

周 軍，李 清（湖北醫藥學院附屬人民醫院，湖北十堰 442000）

急性心肌梗死（AMI）多發生于中老年人，常因合并基礎疾病和機體抵抗力低，極易發生醫院感染。為了解AMI患者醫院感染病原菌分布與耐藥情況，有針對性地進行防治。作者對2010年1月至2012年6月，384例心血管內科急性心肌梗死住院病例做回顧性調查，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院心血管內科2010年1月至2012年6月AMI住院患者384例，所有患者均符合WHO的AMI臨床診斷標準。發生感染例數為69例，醫院感染病例診斷標準參照《醫院感染診斷標準》，凡在住院治療期間發生感染體征，發熱或外周血白細胞升高，結合細菌培養陽性即可確診。

1.2 方法 采用回顧性調查方法，對384例AMI住院患者中發生醫院感染的病歷進行病原菌分布和耐藥性統計分析。藥敏試驗按《全國臨床檢驗操作規程》（第3版）進行，采用K－B法，結果按照2005年美國臨床實驗室標準化協會標準進行判斷。

2 結 果

2.1 AMI的醫院感染發生率 384例AMI患者發生醫院感染69例，醫院感染率為17.99%，同期心血管內科醫院感染率為0.74%。按感染情況來分，單純細菌感染65例（單一細菌感染62例，兩種細菌感染3例），單純真菌感染2例，真菌與細菌混合感染2例，共計74株病原菌。

2.2 病原菌分布 AMI患者醫院感染病原菌分布以革蘭陰性桿菌為主，占75.68%，革蘭陽性球菌占18.92%，真菌占5.40%。排名前五位的分別是銅綠假單胞菌（24.33%）、肺炎克雷伯菌（21.62%）、大腸埃希菌（16.22%）、表皮葡萄球菌（8.10%）、金黃色葡萄球菌（6.76%）、鮑曼不動桿菌（6.76%）。具體見表1。

2.3 耐藥情況

2.3.1 革蘭陽性球菌主要病原菌耐藥情況 革蘭陽性球菌主要病原菌對青霉素G、氨芐西林耐藥；對萬古霉素、替考拉寧敏感。見表2。

表1 74株病原菌分布情況［n（%）］

表2 革蘭陽性球菌主要病原菌耐藥情況［n（%）］

2.3.2 革蘭陰性桿菌主要病原菌耐藥情況 革蘭陰性桿菌主要病原菌對氨芐西林、頭孢唑啉、復方磺胺嘧啶耐藥，對頭孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星、亞胺培南敏感。見表3。

表3 革蘭陰性桿菌主要病原菌耐藥情況［n（%）］

2.3.3 真菌耐藥情況 真菌主要病原菌對5－氟尿嘧啶、氟康唑耐藥，對兩性霉素B、克霉唑、伊曲康唑敏感。見表4。

表4 真菌耐藥情況（%）

3 討 論

3.1 本院384例AMI患者醫院感染率為17.99%，明顯低于陳解語［1］報道的27.27%，高于謝華等［2］報道的14.8%，是同期心血管內科醫院感染率的24倍。本調查說明，本院AMI醫院感染率明顯高于衛生部有關醫院感染控制的要求，是心血管內科發生醫院感染的重點疾病，應加強對該類患者的重點監控。

3.2 從病原菌的分布來看，革蘭陽性球菌為18.92%，革蘭陰性桿菌為75.68%，真菌為5.4%，與謝華等［2］報道基本一致，而與郭舜奇等［3］報道的革蘭陽性球菌20.34%，革蘭陰性桿菌為57.63%，真菌20.34%差異明顯，特別是真菌感染低14.94%。說明AMI患者醫院感染病原菌種類有地域或醫院差異，故應加強醫院感染病原菌監測。從病原菌分布上看，銅綠假單胞菌（24.33%）、肺炎克雷伯菌（21.62%）、大腸埃希菌（16.22%）、表皮葡萄球菌（8.1%）、金黃色葡萄球菌（6.76%）、鮑曼不動桿菌（6.76%）分列前五位，與謝華等［2］報道不同，而與文獻［4－5］報道的心血管內科感染致病菌基本一致。說明AMI感染主要病原菌是醫院感染常見菌，特別是非發酵細菌感染比例較高，應引起臨床醫護人員的高度重視。

3.3 從耐藥情況來看，由表2可知，革蘭陽性球菌中金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對萬古霉素、替考拉寧均高度敏感，未發現耐藥菌株。革蘭陰性桿菌主要致病菌對亞胺培南、阿米卡星、頭孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦較為敏感，耐藥率大多在30%以內。銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌對臨床常用抗菌藥物較為敏感與汪復等［6］報道結果一致，而大腸桿菌耐藥率較高，可能與本院嚴格控制使用高檔抗菌藥物有關。由表4可知，真菌對氟康唑、5－氟尿嘧啶均耐藥，對伊曲康唑、克霉唑、兩性霉素B均敏感。

3.4 AMI患者醫院感染的發生主要與高齡、左室功能不全、前壁及多壁心肌梗死、延遲就診、合并切性支氣管炎和糖尿病，及侵入性操作等有關［3］，且病死率高，對患者危害極大，應采取積極預防、治療等綜合措施來控制醫院感染的發生。特別是在合理應用抗菌藥物方面，國內外報道預防使用抗菌藥物并不能降低感染率，反而更易導致條件致病菌和真菌的繼發感染及耐藥菌株的產生［1，7－8］。因此，要嚴格限制無指征預防應用抗菌藥物，感染患者盡早作細菌培養和藥物敏感試驗，根據檢查結果，選用抗菌藥物，盡量減少經驗用藥，才能減少耐藥菌株的產生和醫院感染的發生。

［1］ 陳解語.急性心肌梗死患者醫院感染危險因素的非條件Logistic回歸分析［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（1）：53－55.

［2］ 謝華，錢小毛.急性心肌梗死患者醫院感染的危險因素及護理對策［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（17）：3611－3613.

［3］ 郭舜奇，陳平，朱紅軍，等.急性心肌梗死患者醫院感染的防治［J］.中國基層醫藥，2006，13（2）：233－235.

［4］ 容峰，曾賤高.心血管內科ICU患者醫院感染相關因素分析及護理對策［J］.實用預防醫學，2007，14（2）：505.

［5］ 朱建國，謝誠，繆麗燕.2009－2010年我院呼吸內科感染致病菌分布與抗菌藥物使用情況分析［J］.藥學與臨床研究，2011，19（4）：357－359.

［6］ 汪復，朱德妹，胡付品，等.2009年中國CHINET細菌耐藥性監測［J］.中國感染與化療雜志，2010，10（5）：325－334.

［7］ 常波.心血管內科住院患者90例醫院感染相關因素分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10（27）：6702.

［8］ Kollef MH.Prevention of hospital－associated pneumonia and ventilator－associated pneumonia［J］.Crit Care Med，2004，32（6）：1396－1405.