中醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌的分布及耐藥性分析

都 青，張有忠，諶曉燕（湖北省襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 441000）

鮑曼不動(dòng)桿菌為革蘭陰性桿菌，常存在于人的皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道，是重要的條件致病菌。近年來(lái)，隨著大量抗菌藥物的應(yīng)用，由鮑曼不動(dòng)桿菌引起的感染特別是多重耐藥菌株的感染有增多的趨勢(shì)［1］。為了給臨床醫(yī)生合理使用抗生素提供依據(jù)，現(xiàn)對(duì)本院2011年1～12月由住院患者的感染標(biāo)本中分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布及耐藥情況進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 2011年1～12月從本院臨床送檢的各類標(biāo)本，血、尿液、痰液、咽拭、分泌物等標(biāo)本中分離的137株鮑曼不動(dòng)桿菌。

1.2 菌株鑒定及藥敏 細(xì)菌鑒定按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版進(jìn)行，藥敏試驗(yàn)采用K－B法，MH培養(yǎng)基和藥敏紙片均由英國(guó)Oxoid公司提供。

1.3 質(zhì)量控制 質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853均購(gòu)自湖北省臨床檢驗(yàn)中心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用WHONET5.3－5.4版本，判讀標(biāo)準(zhǔn)為USZ2009年標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 137株鮑曼不動(dòng)桿菌主要分布在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等。其中ICU分布最多，共檢出56株鮑曼不動(dòng)桿菌（41%），神經(jīng)內(nèi)科檢出28株（20.4%），呼吸內(nèi)科檢出18株（13.1%），腫瘤科檢出14株（10.2%），內(nèi)分泌科檢出10株（7.2%），其他科室檢出11株（8.1%）。

表1 137株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況［n（%）］

2.2 137株鮑曼不動(dòng)桿菌在臨床標(biāo)本中的分布：鮑曼不動(dòng)桿菌在痰液、咽拭子標(biāo)本中檢出率最高，共檢出95株，占69.3%；其次為分泌物標(biāo)本共檢出28株，占20.4%；尿液、血液、其他標(biāo)本中共檢出14株，占10.3%。

2.3 所分離出的137株鮑曼不動(dòng)桿菌具有多重耐藥性，對(duì)多種抗菌藥物耐藥，對(duì)頭孢哌酮／舒巴坦敏感性最高，其次是泰能類藥物，對(duì)頭孢類耐藥率高達(dá)60%以上，常用抗菌藥物的耐藥情況見表1。

2.4 泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率 137株鮑曼不動(dòng)桿菌中分離出8株泛耐藥菌株，占總株數(shù)的5.8%。

3 討 論

鮑曼不動(dòng)桿菌是常見的重要的醫(yī)院感染菌，在醫(yī)院環(huán)境中分布廣泛且對(duì)溫度、紫外線、化學(xué)消毒劑有較強(qiáng)的抵抗力，可長(zhǎng)期存活。近年來(lái)，分離率逐年上升。根據(jù)美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染檢測(cè)系統(tǒng)顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院感染中占第4位，成為僅次于銅綠假單胞菌的感染菌［2］。從本院分離該菌的資料看，鮑曼不動(dòng)桿菌在痰液、咽拭子標(biāo)本中檢出率最高，共檢出95株，占69.3%，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)等報(bào)道相近［3］；大多數(shù)標(biāo)本分離自ICU，該科患者一般病情都較重，且以60歲以上的老年患者居多，免疫功能低下，多數(shù)患者接受多種侵入性檢查與治療，過(guò)多使用激素和廣譜抗菌藥物治療，因此ICU患者是醫(yī)院感染的高危人群［4］。ICU還是醫(yī)院感染的高發(fā)病區(qū)，患者在入住ICU前已大量使用廣譜抗菌藥物，敏感菌被殺滅，耐藥菌大量繁殖成為優(yōu)勢(shì)菌，因此，ICU也成為多藥耐藥菌的主要孳生地。

有調(diào)查結(jié)果表明，鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染以呼吸道感染為主，占77.3%［5］（本文為69.3%），特別是ICU病區(qū)內(nèi)氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣等，使呼吸道感染更成為常見的并發(fā)癥［6］。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的護(hù)理和監(jiān)控，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)該病區(qū)的消毒隔離，嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防感染播散。

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種抗菌藥物具有天然耐藥性，其耐藥機(jī)制主要是外膜孔通道蛋白表達(dá)的降低或缺失或主動(dòng)外排泵系統(tǒng)的亢進(jìn)，使細(xì)胞內(nèi)有效藥物濃度減少而耐藥［7－8］。值得注意的是鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率上升到48%，并且出現(xiàn)對(duì)β－內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類等抗菌藥物均耐藥的泛耐藥株［9－10］，幾乎無(wú)藥可治，本文泛耐藥菌株已達(dá)5.8%，應(yīng)引起臨床的高度重視。

綜上所述，鮑曼不動(dòng)桿菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，多重耐藥呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者生命。合理使用抗菌藥物是延緩細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的重要措施。臨床醫(yī)生盡可能根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗菌藥物，減少經(jīng)驗(yàn)用藥和抗菌藥物的不合理使用。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意病區(qū)環(huán)境的消毒，以減少耐藥菌株的傳播。

［1］ 彭奕冰，季育華.875株鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性結(jié)果分析［J］.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，23（1）：91－93.

［2］ 王輝，孫宏莉，寧永忠，等.不動(dòng)桿菌屬多重耐藥及泛耐藥的分子機(jī)制研究［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（1）：17－22.

［3］ 黎敏，魯衛(wèi)平.鮑曼不動(dòng)桿菌的感染分布及耐藥性變遷分析［J］，重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（3）：264.

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［5］ 蔣冬香.鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥性分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（2）：63－64.

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［7］ 朱建洲，林廣民，張曉紅.鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布及耐藥性變遷［J］.中國(guó)臨床研究，2012，25（9）：904－905.

［8］ 韓昌洪，陳瑤，王紅.鮑曼不動(dòng)桿菌臨床感染分布和耐藥性分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，16（6）：1921－1923.

［9］ 王遷，馬金群.鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床感染分布及耐藥特征分析［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（9）：1078－1079，1081.

［10］梁宏潔，郭世輝，農(nóng)加跟.鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性調(diào)查［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，24（2）：292－293.