急診治療急性胃出血的臨床效果分析

劉盛武（吉林省吉林市龍潭區缸窯中心衛生院，吉林 吉林 132208）

胃出血習慣上又稱上消化道出血，主要是由于胃、十二指腸部位潰瘍所引起。現在工作過于勞累，精神緊張，情緒壓抑造成大部分人消化道功能異常，容易造成胃出血；另外，患有胃癌、肝硬化、出血性胃炎病史的患者，容易引起急性胃出血，出血的主要原因是由于胃底靜脈曲張破裂而引起。患有胃出血的患者，易出惡心、嘔吐、眩暈、黑便等癥狀，需及時治療，延誤治療容易引起死亡，有報道死亡率高達10%。對2007年11月～2011年6月就診的70例急性胃出血患者，進行對比治療觀察，現將急診治療的臨床效果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2007年11月～2011年6月期間就診的70例急性胃出血患者，男38例，女32例，年齡33～66歲，平均（45±18.5）歲。就診的患者中，臨床表現惡心、嘔吐、眩暈、黑便等癥狀，按照國家急性胃出血的診斷標準，有50例胃出血由胃潰瘍引起，5例胃出血由胃癌引起，2例胃出血由肝硬化引起，10例胃出血由門靜脈高壓引起，3例胃出血由出血性胃炎引起。

1.2 急診治療方法[1]：就診的患者住院后，先檢查血、消化液、大便等常規生化指標，再進行止血處理。我院根據患者病情的不同程度，制訂急診治療急性胃出血的治療方案，將患者分為A組與B組，A組：保守治療方法，患者40例；B組：手術治療方法，患者30例，采用兩種方法進行對比研究。A組保守治療，口服給予奧美拉唑腸溶膠囊（20 mg/粒），1粒/次，2次/d。B組采用內鏡下手術治療。在治療中，需要采取擴充血容量，防止患者出現休克，及時輸液補血，嚴重者需要給予血漿。

1.3 療效判斷：根據胃出血療效判定標準。痊愈：患者臨床表現出惡心、嘔吐癥狀消失，黑便、吐血病情得到控制，測定大便隱血呈陰性，X線及內窺鏡檢查各項指標呈正常；有效：臨床黑便、嘔血量明顯較少，臨床癥狀有緩解，測定大便出血量減少，或者隱血有潛在陽性存在；無效：臨床癥狀并未消失，甚至患者病情出現惡化。

2 結果

對于急性胃出血患者采用保守治療和手術急診治療后，70例患者中有60例患者的病情得到較好控制，總有效率達到85.7%。詳見表1。采用保守治療的A組40例患者，其中37例患者治療有效，有效率為92.5%；采用手術治療的B組30例患者，其中23例患者治療有效，有效率為76.6%，無效的7例患者中，有4例患者出血過多治療無效，導致死亡。結果顯示，采用保守治療的總有效率明顯高于手術治療組；A組保守治療的痊愈率和有效率為65%和27.5%，B組手術組的痊愈率和有效率為53.3%和23.3%，A組明顯高于B組；A組保守治療組的無效率僅為7.5%，而B組手術組的無效率高達23.3%明顯高于A組。

表1 70例急性胃出血患者治療后的臨床效果[例（%）]

3 討論

急性胃出血的發病率有逐年升高趨勢，而一旦出現急性胃出血的狀況，則應立即進行治療，嚴重者如不及時治療有可能導致生命危險[2]。急性胃出血的治療分為保守治療即單純的給予口服藥物治療，還有就是采用手術治療，根據患者的患病病因及病情發展情況，酌情采用治療方案。我院根據具體病因病情，采用保守治療和手術治療方案，治療數據顯示保守治療的總有效率（85.7%）明顯高于手術治療組（65%）；痊愈率和有效率（65%與27.5%）高于手術組的痊愈率和有效率（53.3%與23.3%）。保守治療我院選取的藥物為奧美拉唑腸溶膠囊，奧美拉唑為質子泵抑制劑，口服后，與胃壁H+泵（質子泵）結合，滅活H+泵，減少胃酸分泌，這種作用不可逆，本藥維持作用時間長，腸溶膠囊劑型可勻垣而有效的釋放藥物，而對且胃部的不良反應小，適用于胃出血患者。一般認為，對于病情嚴重者，單純保守治療達不到治愈效果，需手術治療，多采用內鏡下手術治療，但需要注意觀察鏡下胃部病變情況，采用科學合理的治療方法進行，在手術治療中的患者病情危重，需及時治療，因此在手術過程中，要求醫生對患者確診出血部位，避免產生危害[3]。對比研究表明，采用手術治療的死亡率明顯高于保守治療，可能是保守組患者病情較輕，而手術治療的患者的病情嚴重，但不能得出哪種治療方案更好的結論。在針對具體患者的病情病因，結合治療經驗，設計合理的治療方案，提高急性胃出血患者的治愈率。

[1] 陳富菊,李貴芳,黃燕飛.泮托拉唑鈉靜脈滴注治療上消化道大出血的體會[J].云南醫藥,2008,29(1):106.

[2] 尹顏新.急診手術治療急性胃出血的臨床分析[J].臨床醫學,2010,29(32):87.

[3] 張澍田,于中麟,冀 明,等.3種內鏡下治療方法對胃底靜脈曲張的療效[J].中華消化內鏡雜志,2003,20(2):80.