三黃外洗湯對急性白血病化療后患者肛周感染的預防護理觀察

陸慧慧（杭州市紅十字會醫院，浙江 杭州 310003）

近年來急性白血病患者不斷增多，患者化療后經常發生粒細胞缺乏導致機體抵抗力明顯下降，常常引起各種感染，特別是肛周感染。研究顯示：急性白血病患者并發肛周感染的發生率為6.2%，而白血病患者在化療期間肛周感染的發生率高達60%，患者一旦感染后心理上的不適和經濟上的壓力極大地打擊了患者的信心[1-2]。因此，加強肛周感染的預防護理對患者按時化療尤為重要。運用三黃外洗湯預防急性白血病化療后肛周感染取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年～2012年入住我科的急性白血病患者100例，診斷均符合血液病診斷及療效標準。分為三黃外洗湯組（試驗組）50例，1:5 000高錳酸鉀溶液組（對照組）50例。試驗組男28例，女22例，年齡36～60歲，平均50.2歲。其中急性淋巴細胞白血病22例，急性非淋巴細胞白血病28例。對照組男26例，女24例，年齡25～60歲，平均52.5歲。急性淋巴細胞白血病23例，非急性淋巴細胞27例。兩組患者性別、年齡、疾病種類、病情危重程度等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：試驗組采用黃芩、黃蓮、黃柏各10 g煎煮成中藥外洗，首先把三味中藥浸泡30 min，加水3 000 ml，文火煎20 min，去渣取汁，先熏后洗，坐浴15～20 min（溫度40～45℃），每天治療1～2次，便后及睡前清洗，治療時間為化療開始到化療后3周。對照組可以高錳酸鉀（PP粉）適量化水呈淡紅色后坐浴。治療時間與試驗組時間一樣。

1.3 觀察指標：參照《中醫病證診斷療效標準》，將肛周感染依輕重反應程度分為4度。0度：肛周皮膚黏膜正常；1度肛周皮膚黏膜紅腫，疼痛，大便時疼痛無出血；2度：肛周皮膚黏膜紅腫，疼痛，肛管淺表皮膚有縱裂，大便時疼痛出血；3度：肛周皮膚黏膜紅腫，疼痛，肛周附近有波動感或有瘺道，高熱脈數。根據以上標準。每天觀察患者肛周皮膚黏膜情況，并做詳細記錄。

2 結果

兩組患者肛周感染發生情況比較：見表1。經比較后發現三黃外洗湯能有效預防化療患者肛周感染的發生，大大降低肛周感染的發生率。

表1 兩組患者肛周感染發生情況比較

3 討論

由于急性白血病患者化療后的特點：①白細胞數量，質量異常；②化療抑制造血粒細胞，使其數量下降；③肛周特定的解剖學特點使細菌易于潛伏；④患者缺乏專業知識，飲食結構不合理，大便干燥，造成肛裂及其痔瘡發作；⑤接受的一些化療藥物引起腹瀉或便秘等。都會造成患者肛周感染的發生[3]。肛周感染增加患者的痛苦和經濟負擔。以往西醫用高錳酸鉀溶液坐浴預防肛周感染，其殺菌作用較強，但長期應用可使肛周皮膚黏膜粗糙干裂。而中醫學認為，白血病患者化療時臟腑虧損，正氣大傷，陰陽失調，氣血虧損，正不勝邪導致熱毒蘊積，熱邪傷陰，血熱妄行，甚而發生肛癰。

中藥熏洗療法是利用藥物浸液或煎湯在患處進行的熏洗和浸浴的一種外治方法，熏洗時濕熱氣體促使皮下血管擴張，血液和淋巴循環加快，改善機體新城代謝和局部營養供給，同時，藥物通過皮膚吸收進入體內，起到治療作用[4]。而三黃外洗湯中黃芩、黃蓮、黃柏有清熱解毒，消腫止痛的作用，主治一切實熱火毒，三焦熱盛之病，尤善癰疽毒。黃芩藥理作用主要為抗病毒、抗菌、抗炎、抗過敏、抗氧化、抗腫瘤等[5]。黃蓮有廣譜抗菌作用，低濃度抑菌，高濃度殺菌，對皮膚真菌及原蟲有抑菌作用[6]。黃柏具有悠久的藥用歷史，是臨床應用廣泛的中藥之一，有研究表明黃柏具有抗菌、抗真菌、鎮咳、抗潰瘍、免疫抑制以及抗氧化、抗痛風等[7]。三種藥物均有抑菌、抗真菌等作用，對于肛周感染的預防有很好的療效。研究結果顯示，三黃外洗湯坐浴預防急性白血病肛周感染的效果優于1:5 000的高錳酸鉀。

[1] 王小方,傅菊芳.急性白血病患者醫院感染的原因分析[J].齊魯護理雜志,1999,5(2):6.

[2] 馮亞麗.白血病化療期間并發癥的觀察和護理對策[J].河北醫藥,1995,17(3):185.

[3] 薛聚香.急性白血病化療期間醫院感染相關因素與護理[J].護理學雜志,2002,17(11):857.

[4] 魏洪亮,郭純艷.中藥熏洗治療肛周濕疹臨床觀察[J].實用中醫藥雜志,2009,25(1):34.

[5] 宋琳莉,孟慶剛.黃芩的藥理作用研究進展[J].中華中醫藥學刊,2008,28(1):38.

[6] 余園媛,王伯初,彭 亮,等.黃連的藥理研究進展[J].重慶大學學報,2006,29(2):107.

[7] 吳嘉瑞,張 冰,張光敏.黃柏藥理作用研究進展[J].亞太傳統醫藥,2009,11(1):11.