全瓷冠在前牙美學修復中的應用

何顯敏（西南交通大學醫院，四川 成都 610031）

伴隨著社會的發展和不斷提高的人們生活質量，開始接受全瓷冠對缺損牙和缺失牙的美學修復的人日漸增多。尤其是近年來二氧化鋯（Zirconia）全瓷冠在臨床上得到的日益推廣使用，其有著很好的強度與韌性，并且體現了美觀的特性。在此，對前牙美學修復中，二氧化鋯全瓷冠臨床的初步效果做了研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年2月～2012年10月因牙體缺損或缺失的前牙在口腔科就診的68例做全瓷冠牙修復的患者為研究對象，年齡18～55歲，平均33歲，隨機分為A組、B組，A組34例，涉及前牙41個，修復均用氧化鋯全瓷；B組34例，涉及49個前牙，修復用鎳鉻普通烤瓷冠。

1.2 預備牙體：先進行常規排齦，基牙準備以以氧化鋯全瓷冠按常規全瓷冠標準進行[1]：準備工作根據牙齒健康、功能與美觀的基本標準準備基牙，再結合二氧化鋯全瓷冠修復體基本特點完成修復體間隙的必要的預備工作：先做1.5～2.0 mm切端磨除，預備上前牙應向舌側形成傾斜45°的小斜面，而下前牙的切緣采取相反的預備；唇面預備分切2/3和齦1/3兩段，并留出1.0～1.5的間隙預備；呈6°～8°唇舌聚合度；鄰面磨除≥1.0 mm，約6°切向聚合度，倒凹舌面磨除舌隆突至肩臺以部分，將1.0～1.5 mm間隙磨出，做 90°環形肩臺于齦下0.5～1.0 mm頸緣，1.0 mm肩臺寬且為圓鈍肩臺內角。按常規烤瓷冠要求預備鎳鉻合金烤瓷冠組基牙：磨除1.5～2.0 mm切緣；磨除唇面牙體組織1.0 mm，向舌側傾斜10°～15°切1/4牙冠，為保證切緣瓷層厚度和透明度切唇面1/3磨除少許；去除倒凹于頸1/3部；磨除上前牙1.8～2.0 mm、下前牙1.0～1.6 mm鄰面并把倒凹去除，呈6°～8°切向聚合度；磨除0.8～1.5 mm牙體組織于舌側，可少磨牙齒唇舌徑過小者直接做金屬舌面，保持2°～5°切向聚合的頸圈于頸1/3部分，齦下0.5～0.8 mm 處為肩臺，頸緣做稍＞90°環形肩臺，肩臺寬0.5～1.0 mm，圓鈍肩臺內角。完成牙體預備并再次排齦后，接著以翡翠印模材取模，模型以賀利氏超硬石膏灌制，修整消晰模型預備肩臺。以鄰牙顏色為據，顏色比色（Vita16色，比色板）按切、體、頸3部分進行后送加工廠完成制作。修復體于口內試戴，并于調整后牙面常規清潔，粘接采用美國登士柏聚羧酸鋅。

1.3 復查評價：復查于半年后進行。評價按以下標準[2]：①修復體外形，滿意即為修復體能與臨牙協調，不存在脫落、無裂紋或崩瓷問題，否則為不滿意。②匹配顏色，修復體與臨牙是否存在顏色，明暗度和透光性的一致性（一致為滿意，否則為不滿意）。③適合邊緣，合格標準為修復體與牙體間密合且懸突、臺階與間隙并不存在是合格等次。④牙齦反應，牙齦有無反應是以牙齦是否出現紅腫、牙周袋或牙齦退縮等癥狀為標準。⑤齦緣灰線，合格就是牙齦顏色無任何改變，不合格就是有灰色及青色出現。

2 結果

對于從顏色匹配、邊緣、外形、牙齦反應以及齦緣灰線合格率比較氧化鋯全瓷冠的41個牙位和鎳鉻合金烤瓷冠49個牙位的差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組修復后復查結果

3 討論

臨床上很早就應用鎳鉻合金烤瓷冠全冠修復體。由于該烤瓷冠有著強度相對高且價格低廉的特點，能夠滿足人們美學的基本訴求。但相對于全瓷冠其顏色及臨床效果尚有差距。研究結果還表明，患牙經鎳鉻合金烤瓷冠修復后有著比較高的牙齦炎、牙周炎出現概率[3]。相比于金瓷冠，全瓷冠有著美觀、生物相容性強和機械性能高等特點。

在本文通過半年隨訪比較兩組修復體發現，在齦灰線、牙齦反應方面，氧化鋯全瓷冠比鎳鉿合金烤瓷冠的優勢明顯（P＜0.05），而且顏色同樣也優勢明顯（P＜0.05），同時其全瓷修復體有著好的生物相容性、全瓷牙邊緣完美、顏色匹配性更好，也在臨床上的得到了驗證。所以，無論考慮到健康還是美觀，作為患者前牙缺損或缺失的修復體，可優先考慮氧化鋯全瓷冠。

[1] 巢永烈,陳吉華,朱智敏.口腔修復學[M].北京:人民衛生出版社,2011:201.

[2] 趙 梅,劉 瑤.二氧化鋯全瓷冠、橋用于修復前牙的臨床效果評價[J].中國美容醫學,2011,20(8):1300.

[3] 王仁飛,金曉華.烤瓷冠矯修復后1年后的牙周情況分析[J].口腔面修復學雜志,2003,4(3):174.