急性白毒傘蕈中毒致肝損傷的臨床研究

李自勐

[摘要] 目的 探討急性白毒傘蕈中毒致肝損傷的臨床特點和治療方法。方法 回顧分析該院收治的5例急性白毒傘草中毒患者的臨床資料。結果 急性白毒傘蕈中毒后均出現嘔吐、腹瀉、腹痛等明顯的胃腸炎癥狀，進而出現嚴重并發癥。5例患者中，2例入院時深度昏迷，搶救無效死亡，1例患者并發肝性腦病，終因肝功能、凝血功能嚴重損害被迫放棄搶救，于出院后次日死亡，其余2例患者救治成功，痊愈出院。結論 應采用血漿置換為主的早期綜合治療法對急性白毒傘蕈中毒致肝損傷患者進行治療。

[關鍵詞] 急性白毒傘蕈中毒；肝損傷；臨床研究

[中圖分類號] R595.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（a）-0068-02

毒蕈又稱“毒蘑菇”，分布于我國的毒蕈有200多種，其中云南有100多種[1]。部分毒蕈的外觀、氣味與可食用的野生蕈無明顯區別，因此易被誤采，食用后可引起中毒。由于毒蕈的種類不同所含的毒性肽也不同，進而所含的毒素也不同，導致中毒后的臨床表現多樣化、復雜化[2-3]，故所以臨床診斷和治療都有一定的困難，死亡率較高。我國科學院微生物研究所將毒蕈分為4種類型，其中由毒傘、白毒傘、鱗柄白毒傘等引起的為肝損害型，食用該類毒蕈后6～12 h將出現胃腸炎癥狀，此后將發生急性肝功能衰竭，肝損害型毒蕈中毒的死亡率可高達90%以上[4]。現對2010年1月—2011年12月期間該院收治的5例以肝損傷為主要表現的急性白毒傘蕈中毒的臨床資料和診治情況進行了回顧分析，旨在為廣大醫師提供白毒傘蕈中毒治療的參考依據，為患者及時采取有效的治療措施以期提高救治水平、降低該病的死亡率。將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

5例患者中男3例， 女性2例，年齡7～ 65 歲，平均年齡35.4歲。中毒事件共2起，均為集體中毒。所有患者發病前身體健康，無肝炎或腎病病史。患者食用的毒蕈均為自采的野生蕈，蕈體白色， 呈細長狀，孢子類球型，無色。采集的標本經防疫站鑒定確為白毒傘蕈。

1.2 臨床表現

所有病例在食用毒蕈后4～12 h均首先出現惡心、嘔吐、全腹持續性鈍痛或上腹部及臍周不同程度的壓痛、腹瀉等胃腸道癥狀，同時伴有頭暈、乏力、無水腫腰痛、納差、心慌、皮膚鞏膜發黃等癥狀。患者經尿常規及肝功能化驗，結果為：尿膽原（+）、尿膽紅素（++）、尿常規尿糖（++++）；肝功能檢查示ALT、AST、TBIL均顯著高于正常水平。5例中毒患者中，嘔吐咖啡色液體1例，血尿1例，便血2例，另有2例患者入院當天表現為昏迷和明顯出血，經搶救無效死亡，見表1。

1.3 治療方法

入院診斷為急性白毒傘蕈中毒，其中并發：上消化道出血及肝性腦病1例，中毒性肝炎2例；另有2例昏迷經搶救無效死亡。所有存活病例均先給予催吐、徹底洗胃、導瀉、利尿促進毒物排泄，此后給予門冬氨酸鉀鎂、糖皮質激素，還原型谷胱甘肽等促肝細胞生長素保肝、退黃，并積極補液以糾正患者體內電解質、水平衡紊亂。此外，給予適量阿托品以緩解患者明顯的嘔吐、腹痛癥狀，對上消化道出血的患者給予止血、制酸和保護胃黏膜的藥物進行治療。入院第2天，根據患者的病情程度，采用血漿置換進行治療，血漿置換液為新鮮血漿加代用血漿，血流量控制在150～200 mL/min，置換液量為2000 mL/次。

2 結果

5例患者，2例患者入院時昏迷經搶救無效死亡，1例患者并發肝性腦病，終因肝功能、凝血功能嚴重損害被迫放棄搶救，于出院后次日死亡，其余2例救治成功，痊愈出院。

3 討論

結果顯示：白毒傘蕈中毒死之病例期肝功能指標在入院第7天時就出現明顯的“膽酶分離”特征。

毒蕈中毒的潛伏期為3～24 h，急性白毒傘蕈中毒為肝損害型中毒，病情兇險，死亡率較高。毒蕈中的毒傘肽和毒肽是引起肝功能受損的主要毒性成分，其中毒肽直接作用于細胞核，作用快；而毒傘肽作用于肝細胞的內質網且對腎臟也有一定毒性，作用較遲緩但毒性較毒肽強約20倍。對于急性白毒傘蕈中毒的治療，尚無確切有效的藥物。臨床常采用包括徹底洗胃排除多余毒物、補充蛋白質促進肝細胞修復和再生的綜合治療方法。

綜上所述，對于急性白毒傘蕈中毒的治療，應采用血漿置換為主的早期綜合治療法，并加強肝功能的監測，將有利于救治率的提高。

[參考文獻]

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].12版. 北京： 人民衛生出版社，2005：844-846.

[2] 陳成偉. 藥物與中毒性肝病[M].上海： 海科學技術出版社，2002：71-73.

[3] Lawrence SF， Emmet BK. Handbook of liver disease[M].Second edition. USA： Elsevier Inc，2004：122.

[4] 郭曉霞，楊曉霞.3例毒蕈中毒患者血液透析療法及護理[J]. 當代護士（學術版），2004（4）：31-32.

（收稿日期：2012-08-06）