人工全髖關節置換術治療高齡不穩定性股骨頸骨折臨床研究

李德欣

[摘要] 目的 探討人工全髖關節置換術治療高齡不穩定性股骨頸骨折的效果。 方法 對該院骨科行人工全髖關節置換術進行治療的不穩定性股骨頸骨折的46例高齡患者的臨床資料進行回顧性分析。所有患者經積極的治療后各項功能得到很好地恢復，采用人工全髖關節置換術后評定系統對術后12～18個月隨訪時患者髖關節功能進行評分，并與術前評分結果進行比較，以評價治療效果。 結果 患者術后Harris評分的平均值顯著高于術前，差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 通過術前充分準備，術中合理處置，術后積極護理，高齡不穩定性股骨頸骨折患者進行人工全髖關節置換術進行治療，能夠獲得滿意的臨床療效。

[關鍵詞] 人工全髖關節置換術；不穩定性股骨頸骨折；高齡患者；治療效果

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（b）-0070-02

隨著年齡的增大，骨組織逐漸流失，骨組織的血運供給不足，大大增加了老年人群特別是高齡人群發生股骨頸骨折的風險。股骨頸骨折患者應給予積極的治療以減少并發癥的發生，提高存活率以及生活質量[1]。保守治療需要長時間臥床，并發癥多，治療過程中骨折發生再移位的可能性較大，多不主張采用。人工全髖關節置換術治療不穩定性股骨頸骨折療效確切，得到眾多學者的認可，對于高齡患者來說年齡往往被患者及其家屬誤認為是手術成功與否的關鍵，為了探討人工全髖關節轉換術治療高齡不穩定性股骨頸骨折的效果，現對該院2009年1月—2010年12月實際病例的臨床資料進行分析，證明在高齡不穩定性股骨頸骨折患者身體體質允許的前提下，經過術前充分準備，術中合理處置，術后積極護理，行人工全髖關節置換術治療獲得了滿意的臨床療效。將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院行人工全髖關節置換術進行治療的不穩定性股骨頸骨折的高齡患者46例，其中男19例，女27例，年齡75～83歲，平均年齡（78.6±3.6）歲。所選病例均為新鮮骨折，其中因跌倒致傷35例，車禍致傷11例，患者入院后經CT檢查結果顯示頭下型8例，頭頸型13例，頸中型16例，基底骨折9例。從骨折移位的程度來看III型16例，IV型30例。

1.2 方法

術前準備：做好患者及家屬的心理疏導工作。所有病例于術前進行完善且全面的常規檢查，根據患者基礎疾病的患病情況，積極與心臟、泌尿、呼吸等相關內科進行會診制訂手術方案。高血壓患者、糖尿病患者以及心功能不全患者手術前需將血壓、血糖、心率盡可能控制到正常范圍的同時盡早安排手術，所有患者于術前30 min靜脈滴注抗生素以防術后感染。

術中處置：開放靜脈通道，采用連續硬膜外阻滯[2]進行麻醉，觀察患者麻醉平面的擴散情況給予適當的麻醉劑藥量，患者采取健側臥位，從髖關節后外側入路，將受損股骨頭完整取出，髖臼殘存的軟骨及組織進行徹底清除，于髖臼內置入假體，調整好角度后，采用骨水泥進行固定，牽引關節復位，術后將切口逐層進行縫合并放置引流管。

術后護理：手術結束回到病房采取抬高患肢的平臥體位。對患者的心率、血壓等各項生命體征給予嚴密監測，控制輸液的速度和輸液量，觀察排尿量。做好應對危機狀況的搶救準備工作。觀察引流管中滲出液的流量及性狀。術后避免過度伸展活動以防止發生再次移位，第一次翻身應在護士的協助和指導下進行，術后第2天指導家屬協助進行患肢的按摩和小幅度、緩慢地鍛煉，以促進血液循環，緩解水腫，根據患者的身體狀況每次按摩和活動的時間以不超過1 h為宜，可進行3～4 次/d。飲食方面應注意易于消化符合老年人的胃腸消化功能的要求的同時注意富含鈣類、蛋白質等營養成分以促進康復，對糖尿病等飲食有特殊要求的患者特別調配飲食。

1.3 療效觀察

觀察手術治療前后疼痛、關節活動程度及其他各項生理功能的恢復情況，所有患者于術后進行隨訪，采用人工全髖關節置換術后評定系統對術后隨訪時患者髖關節功能進行評分，并與術前評分結果進行比較，以評價治療效果。

1.4 統計方法

術前及術后隨訪時Harris評分結果均錄入 “SPSS12.0” 統計學軟件包進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較進行t檢驗。

2 結果

經治療所有患者均痊愈出院，未出現死亡病例。所選46例患者術后12～18個月時均獲得隨訪，隨訪率為100%。由專人負責填寫人工全髖關節置換術后Harris評分表，術后隨訪Harris評分為（80.91±6.31）分，與手術前（45.09±6.44）分比較顯著提高，差異有統計學意義（t=8.882 2，P<0.01）。

3 討論

股骨頸骨折患者中大部分為老年人群，究其原因[3]，首先，老年人多患有骨質疏松，嚴重的骨質疏松往往使得老年人在未受到較大的沖擊時就會發生嚴重的骨折，女性由于處于更年期雌激素水平較平時大幅下降骨密度丟失更為嚴重，使得女性股骨頸骨折患者明顯多于男性。其次，隨著年齡的增加，老年人神經系統與肢體運動的協調性逐漸下降，關節、骨、骨骼肌均出現不同程度的退行性改變，作為軀干主要的重力作用受力點的股骨頸長期處于不良外力的作用下，加之有些老年人自身伴有半身不遂等腦血管后遺癥，身體控制能力降低，老年人更容易跌倒導致骨折。第三，老年性常見疾病降低了機體的應激反應能力，視覺、聽覺反應遲鈍，易致跌倒，造成骨折。

人工全髖關節置換術治療不穩定性股骨頸骨折具有手術時間短、創傷小、術后恢復快、并發癥少的優點[4]，故采用該方法治療高齡不穩定性股骨頸骨折是完全可行的。對于高齡患者來說年齡因素成為選擇手術的障礙，事實上決定手術是否手術可行的關鍵是患者的體質而非年齡。術前良好充分的準備，充分掌握手術禁忌癥，熟練精準的手術的操作以及術后妥善的處置和精心的護理有助于高齡患者順利的施行手術并安全的度過圍手術期，減少并發癥的發生，提高生存質量，才能獲得安全且滿意的治療效果。

[參考文獻]

[1] 柳海平，王承祥，李盛華，等，老年股骨頸骨折的治療方法選擇[J].中國骨傷，2009，22（2）：92-93.

[2] 袁鶯，李金彪，朱菊英.老年人股骨頸骨折手術的麻醉體會[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8（1）：101.

[3] 張紅英，杜娟，胡正艷.老年人股骨頸骨折關節置換術圍術期護理特點，基層醫學論壇[J].2009，13（6）：124-125.

[4] 楊黎明.老年股骨頸骨折全髖置換探討[J].河南外科學雜志，2009，15（2）：91.

（收稿日期：2012-11-20）