老年糖尿病低血糖原因分析及預(yù)防

陳凱　胡芳　趙新蘭　李文靜　羅娟

[摘要] 目的 探討老年糖尿病低血糖的原因及預(yù)防措施。方法 對該院收治的99例老年糖尿病患者發(fā)生發(fā)低血糖的原因進(jìn)行分析，并給出預(yù)防措施。結(jié)果 99例老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因為：藥物原因47例，占47.47%；飲食原因26例，占26.26%；運動原因17例，占17.17%；因使用添加優(yōu)降糖的中藥引起者9例，占9.09%。結(jié)論 老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖，可造成不可逆的傷害，應(yīng)及早預(yù)防、治療，提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年；糖尿病；低血糖

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（a）-0057-02

老年糖尿病是指6O歲以上的糖尿病患者，95% 的老年糖尿病屬2型糖尿病[1]。低血糖癥是老年糖尿病治療過程中較常見且危險的并發(fā)癥之，隨著老年糖尿病患病率的上升，口服降糖藥探討物和胰島素在老年糖尿病患者中廣泛應(yīng)用，老年低血糖癥也有所增加[2]。老年低血糖患者年齡越大，低血糖的危害就越大，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡。為了探討老年糖尿病低血糖的原因及預(yù)防措施，現(xiàn)回顧性分析該院2008年6月—2011年12月收治的老年糖尿病低血糖患者99例臨床資料，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的99例均老年糖尿病低血糖患者為研究對象，均符合WHO2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，男62例，女27例；年齡60～77歲，平均 （65.9±6.7）歲；病程1～11年不等。合并高血壓45例，冠心病20例，肝病11例，腎病8例，腦出血3例，急性心肌梗死2例 ，合并多種疾病19例。

1.2 臨床表現(xiàn)

血糖值0.9～3.7 mmol/L；其中交感神經(jīng)興奮的42例，主要表現(xiàn)為冷汗、心悸、饑餓感、乏力、顫抖、手腳冰涼、面色蒼白；出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀37例，主要表現(xiàn)為神志不清四肢抽搐、思維和語言遲鈍、行為異常、頭暈、行走困難、嗜睡、昏迷；2種癥狀皆有12例；無癥狀8例。

1.3 治療方法

低血糖癥狀較輕42例，患者口服糖水血糖升高；癥狀較重57例，給患者注射10%葡萄糖注射液，根據(jù)患者情況調(diào)整注射量，使患者血糖維持在7.8～11.1 mmol/L。

2 結(jié)果

經(jīng)治療所有患者血糖均升至正常值，經(jīng)檢查無后遺癥。根據(jù)醫(yī)護(hù)人員對患者的詢問，發(fā)病原因主要為藥物原因、飲食原因、運動原因等，具體發(fā)病原因，見表1。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 生理原因 老年人隨著年齡的增加，各器官的功能都在退化，藥物在體內(nèi)代謝過程減慢，肝腎功能存在不同程度的減退，延長了藥物的半衰期，對降糖藥的降解和排泄減少， 體內(nèi)維持血糖濃度的各種調(diào)節(jié)功能減退，如胰島素、拮抗激素——兒茶酚胺、甲狀腺激素、胰高血糖素和生長激素分泌減少，胰島素降解更加緩慢，容易造成胰島素蓄積而發(fā)生低血糖[3]，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生；同時老年人易出現(xiàn)腦動脈硬化導(dǎo)致聽力、記憶力下降，以至于不按照醫(yī)囑服藥，經(jīng)常發(fā)生重復(fù)服藥及不按時間服藥導(dǎo)致服藥量過大，都成為發(fā)生低血糖的隱患，

3.1.2 藥物原因 藥物使用不合理，如服用劑量過大，用藥后未進(jìn)食，磺脲類藥物易引起遲發(fā)性高胰島素血癥而導(dǎo)致低血糖或血糖波動，某些降壓藥如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物會增加組織對胰島素及口服降糖藥的反應(yīng)性，使糖尿病患者更容易發(fā)生低血糖[4]。大部分的老年糖尿病患者都有合并癥，因此在服用降糖藥物的同時經(jīng)常服用能夠增強降糖藥物作用的如阿司匹林、β受體阻滯劑等。

3.1.3 運動原因 不合理的運動也是發(fā)生低血糖的誘因[5]。對于糖尿病人來說，適當(dāng)?shù)倪\動是十分必要的，尤其是肥胖患者適當(dāng)?shù)倪\動可減輕體重，增加胰島素的敏感性，改善血脂和血糖的代謝。但運動不當(dāng)或運動量過大時就會引發(fā)低血糖的發(fā)生。

3.1.4 飲食原因 對于糖尿病患者來說，最基本的治療方式就是飲食治療，飲食治療安全且非常有效，也是各種治療手段的基礎(chǔ)。雖然多數(shù)患者都知道控制飲食對糖尿病患者十分重要，但具體怎么控制、如何合理飲食并不十分了解，甚至有部分患者認(rèn)為控制飲食就是盡量少進(jìn)食甚至不進(jìn)食，這種觀點加大了低血糖發(fā)生的風(fēng)險；還有些患者在減少進(jìn)食的同時并沒有相應(yīng)的減少用藥量，也導(dǎo)致了低血糖的發(fā)生。

3.1.5 其它原因 飲酒后進(jìn)食量少也可導(dǎo)致低血糖，酒精的消耗也可以導(dǎo)致低血糖癥并削弱從低血糖事件中恢復(fù)的能力[6]；老年人易盲目的相信一些中成藥及保健品，而他們對中成藥及保健品的成分及作用不明確，其中有些成分可能會增加降糖藥物的作用，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

3.2 預(yù)防措施

3.2.1 控制飲食 按照患者的體形、體重、每日的運動強度，對患者日均需要的總熱量進(jìn)行正確的計算，在飲食的時候，主副食搭配要適當(dāng)，飲食處方藥按照每個患者情況的不同，予以個性化的定制[7]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，合理的分配每日的進(jìn)食，改掉不良生活習(xí)慣?；颊咴谑褂弥兴幖盎虮＝∑窌r需告知主管醫(yī)生。老年糖尿病患者的飲食不宜控制過于苛刻，進(jìn)餐盡量做到要定時定量，醫(yī)生要告知患者在進(jìn)食減少的情況下需調(diào)整降糖藥物的用量。

3.2.2 適當(dāng)運動 適當(dāng)運動，有助于血糖的降低。需注意的是，由于老年患者多伴有高血壓、高血脂等并發(fā)癥，所以老年患者需要選擇適當(dāng)?shù)臅r間和方式，并控制運動量。運動最佳的時間在餐后1 h左右，時間應(yīng)控制在30 min左右，患者感覺身體不會疲倦最佳；老年人最好選擇較為舒緩的運動，例如太極球、散步等。需注意的是，患者不能空腹運動，且運動時最好攜帶能補充糖分的食品，一旦出現(xiàn)頭暈、出冷汗、臉色蒼白、心慌等情況，應(yīng)立即補充糖分。

3.2.3 合理用藥 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解藥物的用法、用量、不良反應(yīng)及注意事項及降糖藥物的種類，醫(yī)生在給老年患者開具處方時應(yīng)選則降糖作用較弱的藥物并從小劑量開始服用，根據(jù)患者的情況逐漸調(diào)整劑量。注射胰島素一定要遵從醫(yī)囑的劑量，注射后要按時用餐，注射部位要準(zhǔn)確，盡量注射在非運動部位，避免胰島素快速吸收導(dǎo)致低血糖。老年患者由于多伴有并發(fā)癥，在服用降糖藥物的同時還服用降壓、降脂等藥物，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。老年人由于記憶力減退，有時會忘記是否已服用過藥物，要避免重復(fù)用藥的發(fā)生。

3.2.4 血糖的監(jiān)測 在住院期間護(hù)士應(yīng)定時為患者測量血糖，輔助醫(yī)生調(diào)整質(zhì)量方案；建立老年患者自我防護(hù)意識，要向老年患者宣講糖尿病相關(guān)常識，如正常的血糖范圍、如何使用血糖儀測量血糖、測量血糖的時間點等，使患者出院后可自行的測量血糖，以便對進(jìn)食量、運動量、用藥量有所調(diào)整，避免低血糖的發(fā)生。

3.2.5 宣傳教育 讓老年患者對糖尿病有所重視，知道合理用藥、控制飲食及運動的必要性，增加患者的依從性；讓其了解糖尿病早期治療是可以控制，減輕其心理負(fù)擔(dān)。建議患者外出時，身上攜帶信息卡，以遍出現(xiàn)低血糖時及時的救治。

4 結(jié)論

長期反復(fù)發(fā)生低血糖，患者的腦細(xì)胞可出現(xiàn)不可逆病理改變，如點狀出血、腦水腫、壞死、軟化等，患者智力下降，甚至發(fā)展為癡呆癥[8]。該研究顯示，99例老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因為：藥物原因47例，占47.47%；飲食原因26例，占26.26%；運動原因17例，占17.17%；因使用添加優(yōu)降糖的中藥引起者9例，占9.09%；低血糖嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷；由于老年患者伴有并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)癥狀時不易發(fā)現(xiàn)是有低血糖引起，容易導(dǎo)致誤診。綜上所述，老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖，可造成不可逆的傷害，應(yīng)及早預(yù)防、治療，控制飲食、適當(dāng)運動、合理用藥，避免低血糖的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2012-11-15）