顱內動脈瘤開顱夾閉術后并發癥的防治分析

李煥良

[摘要] 目的 探討顱內動脈瘤開顱夾閉術后并發癥的防治。方法 該研究選擇的對象共20例，均為該院2009年2月—2012年2月收治的顱內動脈瘤行開顱夾閉術的患者，針對并發癥的誘發因素進行分析，并行相應防治干預，回顧性總結臨床資料。 結果 術后腦血管痙攣2例，切口感染合并顱內感染1例，癲癇發作1例，腦積水1例。后均經精心護理和治療后康復出院。GOS評分具體分值為13～15分，隨訪無并發癥及再出血發生。GOS評分治療前和治療后比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在顱內動脈瘤開顱夾閉術后行健康宣教，病情密切觀察，生命體征監護，針對并發癥進行防治，可顯著改善患者的生命質量。

[關鍵詞] 顱內動脈瘤；開顱夾閉術；并發癥；防治

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（b）-0055-02

臨床腦血管疾病中，顱內動脈瘤較為常見，具有較高致殘和致死率，在確保手術成功實施的同時加強并發癥防治，是確保預后效果的關鍵[1]。為了探討顱內動脈瘤開顱夾閉術后并發癥的防治，該研究選擇的對象共20例，均為該院2009年2月—2012年2月收治的顱內動脈瘤行開顱夾閉術的患者，針對并發癥的誘發因素進行分析，并行相應防治干預，回顧性總結臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇的對象共20例，男11例，女9例，年齡33～57歲，平均（45.3±2.5）歲。均經DSA檢查及CTA檢查對顱內動脈瘤進行確診，其中5例為大腦中動脈動脈瘤，7例為后交通動脈瘤，8例為前交通動脈瘤。采用Hunt-Hess在術前進行分級，12例為Ⅱ～Ⅲ級，8例為Ⅳ級以上。GCS在入院時評分具體分值為10～13分。

1.2 方法

該組患者均在全麻下實施顱內動脈瘤夾閉術。術后對傷口、瞳孔、呼吸道、神志、肢體肌力及活動度情況進行觀察，并了解神經功能有無缺失。與醫生就術中情況進行溝通，對患者病情進行評估，行護理對接，以提高整體效果。因動脈瘤有較大的風險系數，臨床治療并不理想，故需加強健康宣教，取得患者及家屬配合。針對引起術后并發癥發生的原因，進行積極防治，具體操作如下。

1.2.1 血管痙攣觀察及防治 病房需保持舒適、安靜，對探視人數及次數給予限制，指導患者有效排便，避免用力，情緒保持穩定。對肢體活動情況、瞳孔及神志變化進行觀察，若有神經功能障礙、劇烈頭痛、偏癱、失誤、血壓下降、意識障礙等，需立即報告并積極處理。對腦血管痙攣、腦缺氧、缺血征兆及時發現。給予5～10mL尼莫地平液靜脈泵入，藥物用量依據血壓情況進行調節。患者若在術后有腦血管痙攣情況出現，需行相關檢查，及時救治，呼吸道保持通暢，大腦行有效灌注，避免缺氧，引起神經功能出現障礙。加強觀察及監護，避免異常情況發生[2]。

1.2.2 切口感染與顱內感染合并發生防治 嚴格無菌操作，在術后每天行傷口換藥，保持敷料無污染、干燥、清潔，對傷口愈合情況加強觀察[3]。并了解血象、體溫變化，記錄有無腦膜刺激癥發生。若患者有切口感染且顱內感染合并發生，需行血及皮下積液等培養，在確定培養結果后，對抗生素行有效選擇。保持藥物濃度，按量按時給藥，對療效及時觀察，做好調整。加強腰穿患者的引流管護理，觀察引流量及色澤，行無菌操作，引流量每日需在100～300 mL內控制，依據性狀調節。給予切口清創、給予藥干預，防止侵漬，疼痛和再創的發生。

1.2.3 腦積水防治 術后呼吸道保持通暢，行積極吸氧，將床頭適當抬高，對液體出入量進行準確記錄，維持水電解質平衡，對輸入液量加以控制。脫水劑正確應用，并對患者生命體征加強觀察，及時了解顱內壓有無增高的癥狀，在腦積水發生時，立即報告醫生，行手術治療。加強心理護理，降低患者的焦慮感，腸道功能恢復者行流質飲食應用，避免腹瀉、腹痛情況發生[4]。

1.2.4 癲癇防治 給予苯妥英納片在術前5 d即指導患者口服，術后3d給予丙戊酸鈉0.4 g加入5%葡萄糖中靜脈輸入應用。并保持病房安靜，若患者有癲癇癥狀發生，需使其頭偏向一側，取平臥位，將口腔分泌物吸入，保持呼吸道通暢，給予抗癲癇藥物應用。

1.3 統計方法

統計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。

2 結果

術后腦血管痙攣2例，切口感染合并顱內感染1例，癲癇發作1例，腦積水1例。后均經精心護理和治療后康復出院。GOS評分具體分值為13～15分，隨訪無并發癥及再出血發生。GOS評分治療前和治療后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

注：*與對照組比較差異有統計學意義。

3 討論

顱內動脈瘤在臨床有一定的發生機率，為一種腦血管瘤樣突起疾病類型，由局部血管發生異常改變導致。大部分患者以出血為誘發因素，部分患者因動脈栓塞、痙攣，瘤體壓迫導致。在動脈瘤發生破裂出血的情況時，易引起死亡事件發生[5]。臨床多采用顱內動脈瘤開顱夾閉術，以降低病發動脈瘤的患者破裂突然發生的風險事件發生率，但若未處理得當，術后多有嚴重的并發癥發生，使患者的生命再次受到嚴重威脅。故需針對手術中并發癥相關誘發因素進行分析，制定針對性應對方案，行積極、及時的救治，可降低或減少并發癥發生率，使預后得到明顯改善。該研究中，在術后行健康宣教，病情密切觀察，生命體征監護，針對并發癥進行防治，顯著改善了患者生命質量。

[參考文獻]

[1] 黎志洲，陳漢光，王鵬，等.神經外科術后顱內感染的治療體會[J].中國醫藥指南，2010，8（19）：32-33.

[2] 唐莎，周莉，劉群，等.神經外科開顱手術后顱內感染危險因素的研究[J].中國感染控制雜志，2006，5（3）：214-215.

[3] 傅志堅.顱內動脈瘤破裂的手術治療[J].中國醫藥導報，2008，5（1）：37-38.

[4] 程文蘭.顱內動脈瘤顯微外科治療圍手術期護理[J].中國誤診學雜志，2006（8）：150-151.

[5] 孟慶麗，瞿雨英.顱內動脈瘤夾閉術圍手術期的護理[J].當代護士，2011（2）：41-42.

（收稿日期：2012-08-20）