40例胎兒窘迫臨床觀察

吳 莉（貴陽醫學院第三附屬醫院婦產科，貴州 都勻 558000）

近年來，胎兒窘迫的發生率逐年提升，因此如何對胎兒窘迫進行有效的預防及明確診斷并處理，是目前產科較為關注的主要為題之一[1]。回顧性分析2006年1月～2012年1月40例胎兒窘迫患者臨床資料，以探討胎兒窘迫的病因與診斷治療的方法，及如何進行預防，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2006年1月～2012年1月我分娩的新生兒513例，其中40例出現胎兒窘迫，發生率為7.79%。40例孕婦年齡20～34歲，平均（35.27±3.18）歲，均為單胎頭位，初產婦32例，經產婦8例，其中妊娠＜37周產婦6例，37～42周19例，＞42周15例。其中行剖宮產12例，陰道分娩28例。

1.2 檢測方法：孕周≥30周的孕婦在每天早中晚自行計算胎動各1 h，3 h胎動之和并乘以4計算得出12 h胎動數；孕周≥36周的孕婦進行胎兒電子監護20～40 m in，并作無應激試驗和縮宮素激惹試驗，結合胎動、B超影響監測羊水量、胎盤成熟情況及胎兒的肌張力等并作出診斷。

1.3 診斷標準：①羊水胎糞的污染程度，當羊水污染度為Ⅰ度淺綠色，常見于胎兒慢性缺氧，當羊水污染程度為Ⅱ度，深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧，當羊水污染度為Ⅲ度呈現棕黃色且稠厚，提示胎兒嚴重缺氧。②胎兒心率異常，正常胎心率在120～160次/m in，且規律，當胎心率＞160次/m in或＜120次/m in，胎心監護出現多發晚期的減速或重度變異的減速，提示了胎兒宮內缺氧，當胎心率＜100次/m in，或胎動及宮縮基線變異＜5次/m in，同時伴有頻發的晚期減速，表示胎兒的缺氧嚴重，隨時可死于宮內。③胎動出現異常，孕婦12 h胎動之和＞30次視為正常，＜10次表示胎兒缺氧，一般缺氧越嚴重，胎動隨之減弱且次數減少直至消失。

1.4 統計學處理：選用SAS 8.2統計軟件進行統計學處理與分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 造成胎兒窘迫的因素：40例胎兒窘迫病例中，臍帶因素17例，占42.50%，其中臍帶纏繞8例，臍帶過短4例，臍帶過長1例，臍帶扭轉2例，臍帶血腫2例。胎盤因素8例，占20.00%，其中前置胎盤2例，胎盤過度成熟4例，球拍裝胎盤1例，胎盤過小1例。羊水因素11例，占27.50%，其中羊水過少6例，羊水胎糞出現污染Ⅱ～Ⅲ度的5例。母體因素4例，占10.00%，其中妊娠合并心臟病1例，重度子癇前期2例，妊娠合并慢性高血壓病1例。

2.2 分娩方式同新生兒結局的關系：40例發生胎兒窘迫病例，行會陰側切陰道分娩28例，剖宮產12例。其中分娩方式同新生兒的結局關系見表1。

表1 分娩方式同新生兒的結局關系（例）

3 討論

臨床上一旦出現胎兒窘迫，產科醫師要根據胎兒缺氧的程度及產程進展情況和孕婦狀況采取有效損害小的方法讓胎兒分娩，應積極改善胎兒和母體孕后，一般產程順利，不發生頭盆不對稱時，要積極改善胎兒血氧的供應，采取會陰側切進行助產，而并非只是選擇剖宮產[2]。通過研究發現，造成胎兒窘迫發生的因素主要包括以下一些方面：①是母體與胎兒之間血氧運輸和交換的障礙，如臍帶的異常或胎盤功能低下等情況；②母體的血液含氧量不充足，如產婦合并一些疾病，會造成胎兒缺氧；③胎兒因素如出現嚴重心血管病變或貧血導致胎兒自身缺氧，發生胎兒窘迫[3]。目前針對胎兒窘迫的診治上主要遵循早預防、早診斷和早治療，早預防指的是孕婦要按照約定的產前檢查時間及時進行產檢，聽從醫生安排并通過健康教育了解胎兒窘迫的相關情況；早診斷指的是借助輔助檢查只要出現診斷標準中的一條就應按照胎兒窘迫對待，不能猶豫以免失去治療時機；早治療指的是應盡通過積極處理改善窘迫癥狀，使產程順利，同時應做好搶救的準備，全力挽救新生兒生命。

綜上所述，孕婦按期進行產前檢查，密切關注產程的進展，及時處理好產程中發生的并發癥是防止胎兒窘迫發生的關鍵因素。

[1] 李海英.羊水偏少孕婦陰道試產對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2010,25(1):31.

[2] 李 輝.超聲檢查在胎兒監測中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,26(2):89.

[3] 漆洪波,羅 欣.產前檢查應規范化[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(10):725.