蛛網膜下腔阻滯麻醉與硬膜外麻醉方法在剖宮產患者術后鎮痛效果對比分析

韋明選（馬山縣婦幼保健院，廣西 南寧 530600）

剖宮產手術是婦產科常見且已成為一種非常重要的助產手段的手術。現代社會，由于受各種因素的影響，我國的剖宮產率日趨增多。因此，手術鎮痛效果好，不影響機體內運行環境的穩定，并發癥的發生率低且不影響母嬰的安全及生活質量是臨床面臨的首要問題[1]。蛛網膜下腔阻滯麻醉較硬膜外麻醉具有起效快、安全性高的優勢，已逐漸取代硬膜外麻醉被廣泛應用于臨床[2]。2010年1月～2011年2月對入住我院的120例擬行剖宮產手術分娩的產婦采用蛛網膜下腔阻滯麻醉與硬膜外麻醉方法進行對比研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2011年2月入住我院的120例擬行剖宮產手術分娩的產婦，年齡21～32歲，平均（24.65±5.63）歲，體重60～78 kg，平均（62.41±8.96）kg，妊娠時間37～41周，平均（37.85±2.87）周。將其隨機分為蛛網膜下腔阻滯麻醉組和硬膜外麻醉組，每組60例。兩組產婦年齡、體重、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者進入手術室后，監測心電圖、心率、血氧飽和度、呼吸頻率、血壓，建立靜脈通道，快速輸入膠體500 m l預擴容，常規消毒穿刺，兩組病例均選腰椎L2～L3間隙為麻醉穿刺點，對蛛網膜下腔阻滯麻醉組患者，穿刺成功后蛛網膜下腔緩慢注入（0.75%布比卡因注射液1.3 m l+腦脊液0.7 m l混合液），硬膜外腔向上置管3 cm作術后鎮痛用；對硬膜外麻醉組患者，硬膜外穿刺置管成功后給2%利多卡因注射液3 m l試驗量，5 min后測試有麻醉平面，無誤入蛛網膜下腔及血管癥狀后，間隔5 min依次繼續給2%利多卡因注射液5 m l、6 m l。麻醉成功后，鼻導管給氧，進行剖宮產手術。術后接硬膜外鎮痛泵，兩組病例均用相同的鎮痛藥液。觀察麻醉及手術過程中產婦是否出現低血壓，若有，可酌情靜脈推注劑量為10～15 mg的麻黃素進行調節。

1.3 觀察指標及評定標準：于術后1 h、6 h、12 h、24 h記錄產婦在咳嗽及安靜狀態下的VAS評分，評價麻醉效果，觀察并發癥的發生情況。VAS評分標準：根據產婦自身感受評分，按疼痛輕重分11個級別，分別由0～10分表示，0分表示不痛，10分表示最痛。麻醉效果：分為四個等級，麻醉完善，產婦無疼痛等不適癥狀，肌肉松弛無牽拉反應為Ⅰ級；麻醉欠佳，產婦表現輕微疼痛，肌肉略緊為Ⅱ級；麻醉不完善，產婦疼痛明顯，肌松較差為Ⅲ級；麻醉效果極差，產婦疼痛難忍，需輔助用藥才能勉強完成手術為Ⅳ級。

1.4 統計學處理：使用SPSS 17.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后不同時間VAS評分比較：蛛網膜下腔阻滯麻醉組于術后6 h、12 h的安靜狀態及咳嗽狀態下的VAS評分明顯低于硬膜外麻醉組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產婦術后VAS評分比較（±s）

表1 兩組產婦術后VAS評分比較（±s）

咳嗽狀態1 h 6 h 12 h 24 h 1 h 6 h 12 h 24 h蛛網膜下腔阻滯麻醉組 0.15±0.19 2.97±1.27 3.82±1.29 1.59±0.42 0.83±0.64 5.57±1.67 6.56±1.89 2.98±1.49硬膜外麻醉組 0.16±0.24 2.21±1.17 2.25±1.43 1.41±0.51 0.79±0.61 3.28±1.59 4.23±1.62 2.83±1.27 t值 0.87 2.15 3.77 1.68 1.38 6.52 5.27 0.81 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 安靜狀態

2.2 麻醉效果比較：兩組產婦均不需要輔助藥物就能順利完成手術，蛛網膜下腔阻滯麻醉組的麻醉效果明顯優于硬膜外麻醉組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產婦術后麻醉效果比較[例（%）]

2.3 不良反應：兩組產婦在術后均無明顯惡心、嘔吐、皮膚搔癢、呼吸抑制、頭痛、腰痛等不良反應發生。

3 討論

剖宮產患者手術后，由于傷口疼痛的強烈刺激，常使患者無法忍受，且實施麻醉時藥物直接作用于產婦及胎兒，為了最大限度地保障母嬰安全，術后安全鎮痛顯得尤為重要[3]。目前椎管內麻醉是臨床上常用的剖宮產麻醉方式。

硬膜外麻醉法常于腰椎L2～L3間隙行硬膜外穿刺。注入麻醉藥物后，對腰段與胸段的神經阻滯效果較好，但對骶神經的阻滯效果并不理想，而支配子宮頸的主要神經之一就是骶神經，因此，硬膜外麻醉法用于剖宮產手術時常發生麻醉阻滯不徹底的情況，主要表現為肌松效果差、牽拉反應明顯及鎮痛效果不理想[4]。蛛網膜下腔阻滯麻醉克服了上述硬膜外麻醉的不足之處，并具有起效快速、鎮痛效果理想、對胎兒影響微弱等明顯優勢，近年來，已被廣泛應用于剖宮產手術中[4]。本文研究顯示，蛛網膜下腔阻滯麻醉組產婦硬膜外組于術后6 h、12 h靜止狀態及咳嗽狀態下VAS評分明顯低于硬膜外麻醉組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），表明在術后鎮痛方面蛛網膜下腔阻滯麻醉效果更佳；對比麻醉效果各項指標，蛛網膜下腔阻滯麻醉組的鎮痛效果明顯優于硬膜外麻醉組。

綜上所述，蛛網膜下腔阻滯麻醉應用于剖宮產手術，術后鎮痛效果明顯優于硬膜外麻醉法，值得臨床推廣應用。

[1] 盧美齊.蛛網膜下腔阻滯麻醉—硬膜外麻聯合阻滯剖宮產術后鎮痛的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2010,7(17):62.

[2] 羅建喜,曹 銳,邱衛華.舒芬太尼用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的觀察[J].實用疼痛學雜志,2009,5(6):471.

[3] 曾 光.單次蛛網膜下腔阻滯麻醉在剖宮產中的應用[J].中國當代醫藥,2011,18(16):82.

[4] 王長雷,任廣帥,金 彪.蛛網膜下腔阻滯麻醉在剖宮產手術中的應用[J].中國社區醫師,2011,13(36):92.