心臟起搏器反復發生排異反應1例護理

王明月，劉衛珍，陳玉華 （廣州軍區武漢總醫院心血管內科，湖北武漢430070）

心臟起搏系統排異反應極為罕見，有文獻亦稱搏器接觸性皮炎［1］。其發生機制尚不完全清除，有學者認為與脈腫發生器環氧樹酯的鎳、鈷、鉻酸鹽等元素有關，也有報道可能是體內產生的特異性抗體對起搏器 （異物）發生排異反應［3］。我院收治了1例永久性起搏器安置術后反復發生排異反應，現就其護理工作總結如下。

1 病 例

患者男，62歲。因 “起搏器植入術后9月手術切口間斷滲液3月余，傷口破潰1月余”于2011年10月9日入院。患者曾因 “間歇性長R-R間期 （大于2s有312個，最長為4．3s）”于2011年1月27日在我科行心臟起搏器安置術，術后7d予以拆線，手術切口愈合良好，起搏器程控功能監測示：起搏器起搏、感知正常。于2011年2月2日出院。出院后3個月出現手術切口局部滲液、紅腫，可見手術縫線突出于皮膚表面，檢查見囊袋無明顯腫脹，再次入院，在加強換藥、術口干燥等護理工作后好轉出院。2011年6月21日患者發現手上切口局部有一泡狀隆起，內可見液體，邊緣發紅，囊袋無腫脹，可見一手上縫線突出于皮膚表面，無液體滲出、皮膚破潰，住院治療后好轉出院。2011年9月份再次無明顯誘因再次出現傷口破潰，起搏器外漏，有紅色液體流出。以 “起搏器術后起搏器排異反應”收入科。既往患者因風心病行二尖瓣置換術，有高血壓病史，患者為過敏體質，對青霉素、活力碘多種藥物過敏。于2011年10月12日行左側起搏器囊袋清創術＋右側永久心臟起搏器胸大肌下深埋安置術。術后經換藥、局部皮膚護理，患者病愈出院。

2 護 理

2．1 心理護理

植入心臟起搏器的患者多為老年患者，在疾病的發展過程中患者多有心臟跳動間歇過長而產生黑曚或瀕死感，對疾病本身有心理陰影，同時擔心年齡大，易手術意外或身體不能耐受，患者大多存在恐懼、焦慮、緊張，因此首先要做好心理護理。及時向患者及家屬告知病情，安慰患者，建立患者戰勝疾病的信心。根據病人不同心理顧慮和疑問，針對性的健康宣教能提高起搏器置入患者對起搏器的認知，并且改善其生活狀態［3］。向患者介紹成功病例，以增強病人及家屬對手術治療的信心。術前配合醫生采取適當形式向患者及家屬講解安裝起搏器的必要性、大致過程、術中所發現的不適及術后注意事項，如注射局麻藥及分離起搏器囊袋時會出現疼痛，安放電極時可能出現心慌，讓患者有一定的思想準備，從而消除緊張心理，取得患者的信任，增加患者的依從性。

2．2 術前檢查的完善

術前3～5d停用抗凝和抗血小板聚集的藥物，術前1d手術區域備皮，備皮時切勿損傷局部皮膚。術前備急救藥物。行心電血壓監護，密切觀察心律、心率、血壓的變化，注意P波及QRS波群形態和時限的變化并做好記錄。建立靜脈通道，小便導尿，由專人送至導管室。術前告知術中如何配合，若有不適，及時告知，不可隨便移動身體。

2．3 術中護理

術中按照 “心臟起搏器植入術”的常規流程，消毒鋪巾。應該注意的是因為患者有活力碘過敏史，在手術消毒鋪巾時，及時提醒手術醫生勿用活力碘消毒。因為是局部麻醉，患者在手術過程中都是清醒的，術中提醒手術醫生注意交流的方式，勿使醫生的言語對患者有不良的影響。同時加強與患者交流，詢問患者的情況，并及時疏導、協助解決身體不適，保證手術順利進行。

2．4 術后護理

2．4．1 術后常規護理 術后右上肢制動，避免電極脫落。將床頭搖高至30°，右側切口處放置1kg的沙袋，預防囊袋血腫形成。注意壓迫的部位應在切口下方囊袋上，而不是在皮膚切口縫合處，同時注意不應用任何物品固定沙袋，以免因摩擦引起囊袋撕裂擴大，產生滲血、滲液［4-5］。定時協助患者翻身、叩背，預防褥瘡、墜積性肺炎的發生，鼓勵患者多喝水，增加尿量，以免發生泌尿系感染或結石。患者術后出現有干咳、氣促等癥狀，在給予霧化吸入 （沐舒坦）、擴管 （硝苯地平）、利尿 （呋塞米）的同時輔以經鼻吸入給氧，氧流量為2L／min，患者癥狀改善。給予高蛋白、易消化飲食，增加營養，促進切口的愈合。

2．4．2 手術切口的護理 患者術后隔日換藥，密切觀察切口愈合情況、有無滲血、滲液及囊袋有無波動感。在切口護理中必須無菌操作，同時切勿使用導致患者過敏的活力碘換藥，可改用雙氧水沖洗，75%的酒精進行消毒。

3 出院宣教

向患者家屬宣教起搏器的注意事項：①如靠近會有影響的電器手機、大功率對講機、電焊機、金屬探測儀、手持電鉆機等。不可靠近的電器：高壓設備、大型電動機、發電機、廣播天線、有強磁場的設備等。②植入后的三個月內，植入側的手臂避免做劇烈活動。在手術1～2個月后，上肢活動可高舉過頭，以能摸到對側耳垂為佳。③出院后可以根據自己的體力進行體育鍛煉，只要不感覺過分疲勞、心慌氣短，避免劇烈的右上肢體活動即可。④定期門診復查，檢查起搏器的電極是否脫落，導線是否斷裂，是否受磁場干擾而不能正常工作，電池電量是否充足。⑤發現可疑征象如不明原因肢體腫脹及活動障礙、有似于術前曾發生癥狀如心悸、胸悶、“黑朦”、脈搏低于固有起搏頻率或節律不齊應立即就診。

在現代醫學環境下，醫學已經從傳統醫學—生物模式轉向生物—心理—社會醫學模式轉換，加強與患者的心理交流、給予患者人文關懷至現代護理學中極為重要。在治療過程中及時向患者及家屬履行告知義務［6］，術前向患者及家屬告知病情、治療方案、可能遇到的問題、如何解決，將患者及家屬參與到疾病的治療過程中來，能取得患者的和家屬的信任和配合。心臟起搏器排異反應是由于心臟起搏器材料對與患者自身組織接觸后產生的特異性反應，對于此類反復發生排異反應的患者一定要注意勿使用引起患者過敏的藥物、材料、試劑。

［1］譚琛，石紅玲 ．起搏器感染與起搏器接觸性皮炎的鑒別 ［J］．中華心律失常雜志，2009，13（1）：77-78．

［2］徐文莉，郭新貴，林憲如 ．植入埋藏式起搏器的并發癥、故障原因分析及防治 ［J］．山東醫藥，2001，41（15）：19-21．

［3］王紅幸，史定妹，余愛萍，等 ．起搏器置入患者健康教育效果觀察 ［J］．護理學報，2011，18（2A）：77-78．

［4］張素巧，李彩英，劉玉茹 ．安裝起搏器術后沙袋壓迫方式改進的研究 ［J］．護士進修雜志，2011，26（10）：928-929．

［5］黃玉蘭 ．永久人工心勝起搏器植人術后囊袋積血的護理 ［J］．中國實用護理雜志，2000，16（2）：21．

［6］王軼，娜徐萍，于曉麗，等 ．護理告知對減少護患糾紛的效果 ［J］．護士進修雜志，2007，22（10）：887-889．