多發(fā)外傷合并重型顱腦損傷、多重耐藥菌株混合感染1例護(hù)理

董凱艷 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院心胸外科，湖北 荊州 434020)

多發(fā)外傷合并重型顱腦損傷、多重耐藥菌株混合感染1例護(hù)理

董凱艷 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院心胸外科，湖北 荊州 434020)

報(bào)道了多發(fā)外傷合并重型顱腦損傷、多重耐藥菌株混合感染1例病例，總結(jié)了護(hù)理措施和護(hù)理體會(huì)。

多重耐藥菌；感染；多發(fā)外傷；護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)

多發(fā)外傷合并重型顱腦損傷、多重耐藥菌株混合感染、多發(fā)肋骨骨折、創(chuàng)傷性濕肺等多種合并癥，涉及腦外、胸外、骨科等學(xué)科，治療和護(hù)理是否及時(shí)到位，直接影響到患者的康復(fù)。我院曾于2012年9月救治了此類患者1例，取得了比較好的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者男，48歲。于2012年9月18日由10米高處摔下，致頭部、胸部受傷，有昏迷史。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頭部、胸部CT示腦干損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血、雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折、創(chuàng)傷性濕肺。行抗休克、抗感染，氣管切開(kāi)機(jī)械通氣等處理。于2012年9月25日由120轉(zhuǎn)入我科?；颊呷朐簳r(shí)呈藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài)，左側(cè)胸背部大片皮膚挫傷，四肢腫脹，行呼吸機(jī)輔助呼吸，抗感染、脫水、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)及營(yíng)養(yǎng)支持治療。于2012年10月8日行左側(cè)胸壁固定+胸腔探查術(shù)，術(shù)后安返病房，繼續(xù)抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。于10月17日逐漸停呼吸機(jī)輔助呼吸，于10月19日開(kāi)始行高壓氧治療?，F(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，逐漸好轉(zhuǎn)。

2 護(hù) 理

2.1抗休克

患者轉(zhuǎn)入我科時(shí)，因循環(huán)不穩(wěn)定，在外院泵入大劑量血管活性藥物維持血壓，入院后嚴(yán)格檢測(cè)生命體征，根據(jù)生命體征的變化來(lái)調(diào)整血管活性藥物，并每日測(cè)血?dú)夥治?，通過(guò)血?dú)夥治鼋Y(jié)果來(lái)調(diào)整電解質(zhì)，補(bǔ)充血容量。再逐漸減少血管活性藥物的用量。

2.2抗感染

患者入院時(shí)，氣道內(nèi)痰液多，鼻腔內(nèi)有較多膿性分泌物溢出。左側(cè)胸背部挫傷處有滲液，并持續(xù)間斷高熱。行鼻腔、痰液及創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果明確為金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌等多重耐藥菌株混合感染。通知科內(nèi)全體醫(yī)護(hù)人員，并上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)科室。給予高度重視，采取積極的手段，減少不恰當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)性治療，一旦獲得病原學(xué)資料，立即采取降階梯治療，將廣譜抗生素改為敏感性高的窄譜抗生素，以減少耐藥的發(fā)生[1]。同時(shí)輸注丙種球蛋白提高機(jī)體免疫力，并給予金雙歧、復(fù)合維生素補(bǔ)充體內(nèi)缺乏，減少二重感染。并間斷纖支鏡吸痰，利于肺部感染控制。兩周后體溫正常。護(hù)理該病人時(shí)加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，保持呼吸道通暢。

2.3做好消毒隔離

由訓(xùn)練有素的專職護(hù)理人員對(duì)該患者進(jìn)行護(hù)理。發(fā)現(xiàn)為帶菌者時(shí)暫調(diào)離工作崗位；預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣；離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，應(yīng)把防護(hù)用品脫下；脫手套、隔離衣后用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒劑擦手；該病人如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明，用后的器械設(shè)備需清潔消毒；一般醫(yī)療器械如聽(tīng)診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專用，不能專用的物品如輪椅，在每天使用后消毒；病室定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)；避免銳器傷；醫(yī)療廢物單獨(dú)收集，用防漏密閉容器運(yùn)送；病人治愈1周或轉(zhuǎn)出后，解除隔離，并對(duì)病室進(jìn)行終末消毒。

2.4改善呼吸

患者入院后行呼吸機(jī)輔助呼吸，其自主呼吸比反常呼吸重，持續(xù)給予藥物鎮(zhèn)靜，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)時(shí)加用PEEP，利于肺膨脹，穩(wěn)定胸壁。感染控制后，行胸壁固定術(shù)。術(shù)后停鎮(zhèn)靜劑，并逐漸脫呼吸機(jī)?；颊咿D(zhuǎn)入前已行氣管切開(kāi)，入院后加強(qiáng)氣管切開(kāi)護(hù)理。

2.5皮膚護(hù)理

患者入院早期持續(xù)藥物鎮(zhèn)靜，停用藥物鎮(zhèn)靜后意識(shí)為昏迷狀態(tài)，壓瘡評(píng)分為6分，且左側(cè)胸背部大片嚴(yán)重的皮膚挫傷，不能受壓。護(hù)理時(shí)每?jī)尚r(shí)更換平臥與右側(cè)臥位。左側(cè)胸背部皮膚挫傷處暴露，每日以碘伏涂擦，滲液處每日激光理療。每日全身溫水擦浴，保證床單平整，患者受壓部位預(yù)防壓瘡。

2.6營(yíng)養(yǎng)支持

患者禁食，入院后第2天行能全素鼻飼，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。中間曾交替使用牛奶及菜湯，患者出現(xiàn)腹瀉，給予思密達(dá)灌注，并停止鼻飼，改為靜脈營(yíng)養(yǎng)，大便正常后繼續(xù)能全素鼻飼。逐漸好轉(zhuǎn)后試飲水，給予流質(zhì)飲食。患者為重型顱腦損傷，行脫水、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)治療。

2.7加強(qiáng)肢體功能鍛煉

病情稍穩(wěn)定后請(qǐng)康復(fù)科行功能鍛煉，防止肌萎縮，上下午各一次，每次半小時(shí)，動(dòng)作要輕柔，修剪指甲，防止劃傷。 此外，加強(qiáng)對(duì)眼部、口腔及基礎(chǔ)護(hù)理。

該患者為多發(fā)外傷，合并重型顱腦損傷，且有多重耐藥菌株混合感染，感染嚴(yán)重。除積極配合醫(yī)生治療外，應(yīng)嚴(yán)格觀察生命體征變化。患者曾持續(xù)高熱，除藥物控制感染外，主要以物理降溫為主，定時(shí)溫水擦浴，更換冰敷。保持呼吸道通暢，吸痰注意無(wú)菌操作原則，吸痰前后均應(yīng)手消毒。預(yù)防壓瘡，翻身及擦浴時(shí)保證動(dòng)作輕柔，減少不必要的損傷。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、口腔護(hù)理、面部護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，床單整潔，用物單獨(dú)使用，避免交叉感染。后期輔助功能鍛煉，按要求更換各管道。

[1]趙紅梅.多重耐藥菌感染病人的護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理雜志，2010，8(22)：2023.

2013-01-14

董凱艷(1985-)，女，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473.6

A

1673-1409(2013)06-0073-02

[編輯] 一 凡