優質護理服務在乳癌患者術后義乳佩戴中的應用

黃麗萍，熊邦琴 （長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院護理部，湖北 荊州434020）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發病高且日趨年輕化，在醫療技術發達的當今生存期不斷延長，患者對生命質量的追求上升到第1位。但臨床護理人員主要關注對象是治療階段特別是手術期的患者，據報道占61．18%，對出院患者關注較少［1］，更忽略了患者因手術切除乳房致身體缺失出現的自我形象紊亂、心理障礙所導致的生存質量下降等問題。在衛生部以 “夯實基礎護理，提高滿意服務”為主題［2］，“不斷豐富和拓展對患者的護理服務，在做好規定的護理服務項目的基礎上，根據患者需要，提供全程化，無縫隙護理，讓護理工作更加貼近患者，貼近臨床，貼近社會”［3］方針指引下，我科在重視患者治療及康復護理的同時，將優質護理服務應用于乳癌患者術后義乳佩戴中，收到了滿意效果。

1 多渠道信息化服務，多樣化健康教育

中國婦女具有傳統性、保守性，且受道德倫理影響。乳腺癌患者術后因乳房缺失致自我形象紊亂，出現嚴重的心里障礙。據調查58．9%的患者不太清楚術后佩戴義乳的相關知識，25．1%的患者不知道義乳，只有16%的患者非常了解義乳相關知識，可見大多數患者對術后佩戴義乳了解甚少［4］。因此，當面對仿真義乳就會產生新的心理問題，如好奇、神秘感、高期望值；害怕、自卑、追求完美；安全顧慮；經濟問題等。針對不同對象的不同心理特征采用各種形式的健康教育和深入細致的心理疏導，通過多渠道的信息化服務，對原有的老病人電話聯系，網絡聯系，病友相互聯系，對來院復查患者醫生主動介紹，對在院外偶遇患者面對面介紹，或通知大家來院集中講解，專人進行義乳佩戴知識講座和指導。對新病人手術前由責任護士一對一的健康教育，將義乳佩戴作為一項很重要的內容進行宣教，發放圖文并茂的資料，實物展示，觸摸感覺，請已佩戴義乳的患者現身說法，讓其既能了解義乳相關知識，又可以解除術后乳房缺失導致的嚴重心理障礙。

2 科學化專業指導，優質化護理服務

患者希望從專業人員處獲得信息，其中護士被認為是主要的信息和照顧來源［5］。因此，護士要提供更多的專業化指導和優質化服務。仿真乳房為硅膠材料，具有手感柔軟、耐用等特點，有一定的質量，在佩戴過程中選擇大小合適的義乳，如果乳房過于豐滿可另加襯墊防止過重，加重肩部負擔，縮短文胸使用壽命。一定要使用專用文胸，它穿著舒適，能很好的保護、固定義乳，不會因活動不當而脫出，保障安全，消除心理負擔。仿真義乳設計非常美觀、人性化，帶有尾翼，可以滿足大多數人的需要，但對于特別肥胖的患者在外觀上難以達到完全左右對稱的效果，對于期望值很高的患者，護士要予以充分的理解，尊重患者的意愿和選擇完美的權利，以實事求是的態度，科學的解釋，為患者當好參謀。利用專業知識進行心理疏導和心理支持，解除思想顧慮，減輕負性情緒，使患者樂意接受，主動佩戴。合理保養是延長義乳使用壽命的關鍵，切勿與銳利物品接觸，勿用力搓、擰，放在小孩不易拿取的地方，用柔軟毛巾、溫水清洗，未使用時一定要放在專用包裝盒內妥善保管。在使用過程中經常保持聯系，了解存在問題和新的需求，為患者推薦不同價格的義乳，根據經濟能力自我選擇。城市職業女性希望有更好質量的義乳和文胸以達到她們完美的身體外觀和心理感受，可與商家聯系，提出建議，不斷改進，以達到患者滿意。

3 人性化佩戴氛圍，個體化專業服務

科內設置溫馨、舒適、方便、私密的試衣室，配有漂亮的窗簾，柔和的燈光，明亮的鏡子，潔凈的柜子。試戴時允許子女、配偶陪伴，還可請關系很好的病友參與。由具有良好溝通能力且具備扎實專業知識的高年資護士為患者提供個體化的專業服務，共同挑選適宜的義乳，護理人員做到耐心細致 ，熱情周到，不厭其煩，體貼入微，充分運用溝通交流中的語言和非語言交流技巧，用真誠的態度、親切的語言和溫暖的動作使患者倍感關愛，對佩戴后的效果進行充分的肯定和贊美，并提出合理化的建議。

4 多元化情感支持，真誠的鼓勵與贊美

乳房切除造成的身體缺陷給女性帶來的心理壓力是很深遠的。自我概念對個人的心理及行為起著極為重要的調控作用，由于術后憂郁、悲觀導致自我概念降低，幾乎無一例外地強調需要情感的支持，除醫護人員外特別是來自配偶、子女的支持，醫護人員及社會支持當然更不能忽視。因此，護理人員要善于將佩戴后良好的外觀效果通過真誠的贊美及時的表達給患者，讓其在親人和關系密切的病友中充分展現，用他人欣賞的目光和語言共同鼓勵患者，重新認識自己，找回完整女人的感覺，樹立良好的自信心。曾經有一位患者術后佩戴義乳第一次去上班，所有同時投來的目光是 “怎么手術切除了她還是那樣的挺拔、漂亮呢？”于是她特別的自信、特別的開心，從此她完全沒有了心理負擔，很快融入社會。乳房是一性腺器官，對婚姻家庭關系的維系具有不可言喻的作用，所以護理人員要充分調動配偶的作用，將義乳相關知識、信息與丈夫溝通，主動陪伴、協助佩戴，積極參與評價、贊賞，消除和弱化妻子心理壓力，增強自信心。

通過在乳癌患者術后義乳佩戴中實施優質護理服務，使患者明白佩戴義乳不僅僅是彌補身體缺陷，改善外在形象，還能保護手術創面，以免外力撞擊引起胸部疼痛和意外發生，同時還可防止身體因長期重力失衡導致的脊柱側彎變形。保障了患者的心理自信，身體健康，使患者能以完美的形象適應家庭生活和社會活動，提高了生活質量。因此，護理人員要進一步深入理解、強化內涵，實施全方位、無縫隙優質護理服務，與患者建立全新的護患關系，成為護理工作的實施者、心理問題的疏導者、保健知識的傳播者、健康教育的執行者。做到以愛心、耐心、細心、責任心滿足患者的護理要求，真正做到貼近患者，貼近臨床，貼近社會，讓患者滿意，讓社會滿意。

［1］王玲，李惠萍，謝倫芳 ．乳腺癌護理10年文獻回顧與分析 ［J］．護理學雜志，2011，26（2）：81-83．

［2］中華人民共和國衛生部．2010年 “優質護理示范工程”活動方案 ［S］，2010．

［3］馬曉偉 ．轉變模式，求真務實，推進 “優質護理示范工程”深入發展——在全國優質護理示范工程第二次工作會議上的講話 ［J］．中國護理管理，2010，10 （12）：5-8．

［4］孫利群 ．乳腺癌術后乳房缺失患者對佩戴義乳的認知調查 ［J］．齊魯護理雜志，2010，16（21）：48-49．

［5］吳杭州，李崢 ．乳腺癌患者疾病不確定感的研究進展 ［J］．中華護理雜志，2005，40（5）：389-391．