痛風肌注激素致雙側臀部潰瘍1例

陳 祥，羅 文，翟 輝，譚 侃 （解放軍第477醫院骨科，湖北襄陽44100）

1 病 例

患者男，29歲。于2012年3月因 “雙側臀部紅、腫2月，破潰、濃性分泌物伴惡臭1月”入院。病史于10年前發現、診斷為：痛風。曾多次在當地系統治療。于2年前開始長期雙側臀部肌注地塞米松治療痛風。2月前雙側臀部出現青紫、紅腫，1月前出現紅腫、破潰、流膿性分泌物伴惡臭。查體：體溫37．8℃。肥胖，體質指數 （BMI）為32，滿月臉，向心性肥胖。雙側肘、膝關節、踝關節可見多處痛風結節，質硬并破潰，有豆腐渣樣的物質排出。雙側臀部各可見一約15cm×18cm大小的破潰創面及壞死的組織，明顯隆起于皮膚，可見多個空腔，有膿性分泌物，惡臭，觸、壓痛 （＋）。臀部CT示：雙側臀部內不規則混雜灶，邊緣不清晰其內實質不均勻，可見不規則氣度灶，部分皮膚缺損。血常規：白細胞38．10×109／L，總蛋白49．0g／L，白蛋白28g／L，尿酸560u／L。

立即停用糖皮質激素，補充蛋白、輸注血漿，抗炎加用秋水仙堿等治療。于10d后在硬膜外麻醉下行雙側臀部創面徹底清創、負壓封閉引流術，術中臀部切除物病檢示：纖維及脂肪組織增生，伴慢性炎性細胞浸潤。術后7d再次行雙側臀部創面負壓封閉引流術；于雙側臀部創面肉芽組織增生，行雙側臀部清創、大腿中厚皮移植、負壓封閉引流技術；約1月后大腿及臀部植皮區、供皮區存活。

2 討 論

痛風為常見慢性疾病，目前有規范的治療方案［1］：控制體質量、飲食，急性期運用秋水仙堿，可短期應用糖皮激素，治療過程不超過2周。而該患者長期運用地塞米松肌注雙側臀部，控制痛風的癥狀，是完全錯誤的治療方案，最終導致Cushing癥狀及罕見的雙側臀部潰瘍。由于雙側臀部創面范圍大且深，達臀部肌肉層，蛋白低，且出現全身感染，故不適合肌皮瓣等手術修復潰瘍創面，遂采用負壓封閉引流技術VSD［2-3］，其作用機制：封閉的高負壓形成一個高效引流系統，將創面里的滲出物和壞死的組織及時的清除，從而減輕、避免的創面的感染進一步擴張；同時高負壓有利于局部微環境的改善和組織水腫的消退，促進組織的細胞成活與修復，并且還有刺激肉芽組織生長及加速創面愈合的作用。負壓封閉引流技術的應用，可明顯改善引流效果，控制感染，促進創面的愈合速度，有效縮短愈合的時間，且減輕病人痛苦，是很好修復創面的一種方式。

［1］中華醫學會風濕病學分會 ．原發性痛風診斷和治療指南 ［J］．中華風濕病學雜志，2011，15（6）：410-413．

［2］裘華德 ．負壓封閉引流技術 ［J］．北京：人民衛生出版社，2003：85．

［3］孫士錦，姚元章 ．負壓封閉技術治療下肢慢性大面積潰瘍2 4例機制研究 ［J］．中國臨床康復，2003，7（4）：5777-5781．