計劃性健康教育在小兒靜脈輸液中的應用

張愛梅 （松滋市婦幼保健院兒科，湖北 松滋434200）

小兒靜脈輸液作為一種迅速有效地給藥方法在兒科多種給藥途徑中占有不容置疑的首要地位。但由于該項治療手段環(huán)節(jié)多，時間較長，加上目前臨床上開展的健康教育多針對疾病護理，而對于基礎操作的健康教育開展的不夠［1］，而兒科靜脈輸液針對的又是一個特殊的人群，患兒及家屬對輸液知識缺乏了解，因此，這項操作常常成為護患糾紛的焦點。我們對我科靜脈輸液的患兒實施了全程計劃性健康教育，護理人員針對患兒新入院時、靜脈治療全過程的各個不同環(huán)節(jié)進行健康教育，使患兒及家屬消除對輸液的恐懼，減輕輸液引起的不適，增加對護理人員工作的信任度，使靜脈輸液這一護理操作不僅停留在機械操作的水平上，而是促進整體護理的發(fā)展，為患兒提供優(yōu)質(zhì)服務。

1 臨床資料

本組患兒173例，其中男93例，女80例。年齡1月至3歲，均為兒內(nèi)科住院患兒。

2 組織實施

2．1 基本方法

根據(jù)兒內(nèi)科病床數(shù)，選擇1至2名兒科護理經(jīng)驗豐富、具備良好的語言交流能力和溝通技巧的護理人員進行健康教育培訓，培訓后從事專職教育護士工作，負責病區(qū)健康教育工作。專職教育護士每日參加科室交班會，熟悉病區(qū)內(nèi)患兒情況，制定病區(qū)患兒全程健康教育計劃并連續(xù)開展，科室其他護士協(xié)助。靜脈輸液健康教育對象包括病區(qū)所有患兒及家屬，健康教育護士指導患兒家屬掌握小兒靜脈輸液相關知識和技巧，在患兒靜脈輸液的過程中積極配合，減輕靜脈輸液過程中的不適。

2．2 健康教育方式及內(nèi)容

2．2．1 基礎性教育 健康教育護士將靜脈輸液健康教育內(nèi)容列入工作常規(guī)，進行多種形式的宣傳，如利用科室宣傳欄介紹小兒靜脈輸液過程中患兒家屬的注意事項及配合技巧，每日在兒科病區(qū)播放小兒靜脈輸液的視頻短片，利用月公休會和科室周會進行集體教育，對新入院患兒發(fā)放自編的宣傳材料及健康教育處方等，普及關于靜脈輸液的相關知識。

2．2．2 計劃性教育 這是健康教育的主要方式，由專人負責［2］。根據(jù)患兒及家屬在靜脈輸液過程中的多種需求，從患兒新入院時的相關知識介紹，到入院后輸液操作前、操作中、操作后的知識宣教，以及在輸液過程中根據(jù)患兒及家屬的需求開展隨機性教育，制定健康教育計劃并實施、評價。

1）新入院患兒的健康教育。入院初，患兒及家屬對陌生的環(huán)境不了解，對小兒靜脈輸液的過程及操作方法更是缺乏經(jīng)驗。針對這些情況，專職的教育護士把新入院的患兒及家屬集中起來，通過和新入院患兒及家屬的交談，評估患兒及家屬對靜脈輸液這一治療手段的了解程度和心理狀態(tài)，同時介紹小兒靜脈輸液的操作方法，并作簡單的演示，對本科靜脈輸液的時間、地點及流程進行詳細的介紹，對患兒及家屬擔憂的問題進行必要的解釋和溝通。在首次健康教育過程中患兒及家屬對小兒靜脈輸液過程有了一定的了解，也知道靜脈輸液是兒科治療中必不可少的重要途徑，知識的掌握和良好的心理準備會降低患兒及家屬對靜脈輸液的恐懼，提高對護理人員操作的依從性。

2）小兒靜脈輸液操作過程中的教育。小兒靜脈輸液操作過程中的教育是計劃性健康教育的主要階段，專職教育護士利用患兒及家屬接受健康知識的最好時機，就靜脈輸液原因，輸液目的，輸入的藥物，藥物的作用、副作用，輸液的速度，輸入液體所需的時間，輸液不良反應的表現(xiàn)及注意事項等方面的內(nèi)容進行知識培訓，讓其盡快掌握輸液過程中配合的技巧及需要觀察的要點。在靜脈輸液過程中，患兒及家屬積極配合護士，增加穿刺成功率，減少輸液過程中的不適及異常情況，提高患兒對護理服務的滿意度，防止護患糾紛。①心理護理宣教。護理人員熱情禮貌、態(tài)度和藹，利用溫柔的眼神和肢體性語言營造親和力，對能聽懂話的患兒應用贊揚性語言，消除患兒緊張心理。同時，對患兒家屬做好解釋與宣教工作，消除患兒家屬的顧慮，增加其信心，發(fā)揮良好的心理傳遞作用，從而給患兒以積極的心理支持［3］。②對所用藥物進行宣教。教育護士應掌握藥物的作用機制、副作用以及用藥時間、劑量、用藥次數(shù)及注意事項，并將這些知識以通俗易懂的語言告知患兒家屬，使其能掌握藥物作用、副作用、用藥劑量、時間、次數(shù)及如何觀察不良反應，并仔細詢問有無藥物過敏史，讓家屬在靜脈輸液過程中能做到心中有數(shù)，良好有序地配合護理人員完成治療，增強患兒及家屬的安全感以及對護理人員的信任度，并感受到本科室可及性護理服務的品質(zhì)。③良好的技術服務。小兒頭皮靜脈輸液是兒科護理人員的基本功，掌握嫻熟的輸液操作是兒科護理人員最基本的素養(yǎng)，只有盡量做到一針見血，提高穿刺成功率才能贏得患兒及家屬的信任，減輕患兒不必要的痛苦，成為健康教育的良好開始。④保護穿刺部位。除了精湛的穿刺技能，護士應掌握多種固定方法，根據(jù)穿刺部位應用不同的保護方法，如頭部可應用長膠布繞頭1周，手、腳應用紙板固定或者應用彈力繃帶。同時告知患兒及家屬保護穿刺部位的重要性及固定方法，教會患兒及家屬根據(jù)穿刺部位的不同，患兒采取不同的體位以及家屬采取適當?shù)恼疹欁藙?，取得患兒及家屬配合，以免漏針造成局部疼痛而增加患兒痛苦。⑤護士加強巡視及時觀察患兒輸液情況，與此同時進行計劃性的健康教育?；純狠斠哼^程中，當班護士應加強巡視，仔細觀察患兒，及時發(fā)現(xiàn)異常情況及不良反應并解決，按照患兒疾病分類進行疾病的健康宣教，如哮喘患兒，告知患兒家屬避免食入過敏的食物；腹瀉患兒注意飲食調(diào)整，觀察大便的量、性狀等；給予上呼吸道感染的患兒關于霧化操作的示范性健康宣教。⑥拔針后的宣教。小兒靜脈輸液可選擇穿刺部位少，穿刺難度高，因此拔針后做好靜脈保護宣教尤為重要，為此我科規(guī)范護士拔針手法，應用左手食指在針尖的上方約2cm處繃緊患兒皮膚，右手持針柄略抬高，快速拔針，立即用左手拇指墊棉球縱向按壓，減輕拔針時的疼痛，保護血管［4］。同時對家屬進行宣教，增加良好的心理傳遞作用，消除患兒拔針時的恐懼；教會家屬按壓手法，配合護理人員減輕患兒拔針時的疼痛。

2．2．3 隨機性教育 在患兒及家屬需要時隨時進行教育，由當班護士完成，并實行 “首問負責制”，在靜脈輸液過程中發(fā)現(xiàn)不正確的行為或患兒及家屬有疑問時，當班護士立即給予糾正和解答，這種隨機性的健康教育患兒及家屬易于接受，記憶牢固，教育效果好。

2．3 效果評價方法

首先由專職教育護士評價健康教育的效果，根據(jù)結果對患兒及家屬進行再教育。其次，護士長對病區(qū)患兒進行不定期抽查，既協(xié)助評價健康教育效果，又考核督促教育護士的工作。最后，患兒出院時發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，問卷中設置有關靜脈輸液知識及技巧掌握程度的專題部分，根據(jù)問卷結果，評價健康教育的效果。

3 實施結果

本組患兒平均住院日為6d。出院前健康教育評價結果優(yōu)良153例 （88．4%），中17例 （9．8%），差3例 （1．7%）。本組患兒出院滿意率為90%以上，投訴為零。

4 討 論

小兒靜脈輸液是兒科護理工作中的難點，也是護患糾紛發(fā)生的焦點，我科通過將多種形式的健康教育有計劃地貫穿于靜脈輸液的全過程，對靜脈輸液知識進行了全面、全方位宣教，增強了患兒及家屬的理解、記憶和掌握程度，提高了護理人員的溝通技巧及護理操作效率和工作質(zhì)量，增強患兒及家屬對靜脈輸液知識的知曉度和應對能力，從而減少了護患糾紛，構建和諧的護患關系，提高了患兒及家屬的滿意度。

［1］吳容，陳雅琴，孟美珠，等 ．健康教育在手功能康復中的應用 ［J］．中華護理學雜志，2002，37（7）：514-516．

［2］李新粢，戴慧珊 ．對靜脈輸液健康教育中的問題的調(diào)查分析 ［J］．中國實用護理雜志，2004，20（7）：65．

［3］劉苓，汪昌玉，宋道嵐，等 ．兒科住院患兒親屬的心理健康狀況及護理對策 ［J］．中國護理學雜志，2002，37（2）：91-94．

［4］李寶軍，關小宏 ．防止輸液拔針后局部出血瘀斑新法 ［J］．實用護理雜志，2001，17（7）：54．