腹部淋巴結結核30例超聲診斷分析

楊麗終 （荊州市第五人民醫院超聲科，湖北 荊州434020）

陳森林 （荊州市胸科醫院內科，湖北 荊州434000）

結核分枝桿菌最易侵及的部位為肺，而伴隨患者吞咽含有結核桿菌的痰液，飲用被結核桿菌污染的牛奶，或者結核桿菌經血行傳播可累及腹部臟器，可表現為腸結核、結核性腹膜炎以及腹部其他臟器的結核［1］。結核分枝桿菌多侵及腹部淋巴系統，致其淋巴結腫大，進而發展為壞死、破潰改變。腹部淋巴結結核診斷途徑主要有結核菌素試驗 （PPD）、腹水檢查、X線和腹腔鏡等。筆者通過對30例腹部淋巴結患者行超聲檢查，分析其聲像圖特征，總結其診斷價值。

1 對象與方法

1．1 對象

選取2009年1月至2012年11月間我院收治腹部淋巴結結核患者30例，其中男18例，女12例。年齡20～61歲，平均年齡42．6歲。30例患者中25例因腹痛、午后低熱、偶然觸及腹部腫塊，或腹瀉便秘等而入院檢查，另5例門診體檢發現腹部淋巴結腫大，臨床癥狀和體征不明顯。所有患者均行抗結核治療，效果明顯并確診為腹部淋巴結結核。

1．2 方法

本組患者均采用島津SDL-310，東芝nemio17超聲診斷儀，線陣及凸陣探頭，探頭頻率3．5～6．0MHz，患者取仰臥位，行全腹多切面多方位掃描，經腹兩側掃查可避免腸腔內積氣的干擾，檢查時加壓、側動探頭提高檢查準確性。探頭首先檢查右上腹，繼而轉向左上腹，然后檢查左下腹和回盲部，重點觀察腸壁、腸系膜及其他臟器，記錄腫大淋巴結個數、位置、形態特征和回聲特點等。

2 結 果

本組30例腹部淋巴結結核患者中，共有腫大淋巴結104枚。其中腹部淋巴結圓形腫大者86枚（82．7%），另18例 （17．3%）呈串珠狀或融合成分葉狀腫大團塊。86枚圓形腫大淋巴結中內部回聲呈低回聲者59例 （68．6%），內部回聲呈低弱回聲者27例 （31．4%）；而18例串珠狀或融合成分葉狀腫大團塊中內部回聲呈低回聲者12例 （66．7%），內部回聲呈低弱回聲者6例 （33．3%）。所有腫大淋巴結檢查包膜回聲均清晰，表面呈光環狀或半光環狀高回聲者23例 （76．7%），鈣化7例 （23．3%）。

3 討 論

結核曾經是嚴重威脅人類健康的疾病，隨著我國經濟水平和衛生事業的進步，其患病率有了質的下降，但臨床仍然可見，需引起重視。結核病中最常見的為肺結核，肺外結核又以腸結核、結核性腹膜炎、脊柱結核、關節結核多見。結核桿菌多侵犯淋巴系統，腸結核和結核性腹膜炎患者可表現為局部淋巴結腫大，進而壞死破潰。腹部結核診斷途徑多種多樣，主要有結核菌素試驗 （PPD）、腹水檢查、X線和腹腔鏡等，抗結核治療有效是證實結核最有力的證據［2］。

3．1 腹部淋巴結結核超聲檢查聲像圖特征

腹部淋巴結結核可以表現為單獨淋巴結腫大，也可以表現為串珠樣或融合成分葉狀腫大團塊，超聲檢查可見表面呈光環或半光環狀高回聲，以圓形回聲多見，部分可融合成分葉狀強回聲，內部回聲不均勻，以低回聲多見，少數呈弱回聲，包膜回聲清晰，腫大淋巴結內部可伴有鈣化［3］。本組30例患者104例腫大淋巴結中，圓形腫大者86枚 （82．7%），而呈串珠狀或融合成分葉狀腫大團塊者僅18例（17．3%）。所有腫大淋巴結檢查包膜回聲均清晰，表面呈光環狀或半光環狀高回聲者23例 （76．7%），鈣化7例 （23．3%）。

3．2 腹部淋巴結結核的特點分析

腹部淋巴結結核多繼發于肺結核、骨結核血行傳播或女性生殖器官結核直接蔓延等，其單獨較為少見，多與其他部位結核共同存在。本組患者中，合并腸結核者9例，合并結核性腹膜炎者13例，4例合并肺結核，另4例合并脊柱、骨結核。腹部淋巴結結核最常累及的部位有腰淋巴結群和腹腔淋巴結群，較少侵犯腹膜后淋巴結，一旦累及主要為胰周和腹主動脈周圍。腫大淋巴結以圓形多見，形態一般較為規則，內部回聲強度不等，而包膜回聲較為清晰光滑。

綜上所述，超聲檢查是腹部淋巴結結核重要的檢查手段，具有簡便易行，無輻射損害，可多次重復檢查，且圖像清晰明了、直觀等優點［4］。腹部淋巴結結核患者行超聲檢查時，應重點觀察腸壁、腸系膜及其他臟器，記錄腫大淋巴結個數、位置、形態特征和回聲特點等，觀察淋巴結包膜、內部回聲以及有無鈣化。有經驗的超聲醫師能根據聲像圖表現明確結核的病理分期和嚴重程度，為合理選擇治療方案提供科學依據。

［1］馮志敏，呂桂香 ．超聲診斷小兒腸系膜淋巴結腫大的臨床意義 ［J］．臨床合理用藥雜志，2011，4（18）：82．

［2］姜水清，劉新婷 ．小兒腸系膜淋巴結炎的超聲診斷 ［J］．中國醫藥指南，2011，9（7）：121．

［3］常彤，李美秀，張荊爾，等 ．腹痛患兒腸系膜淋巴結腫大的超聲診斷價值 ［J］．現代醫藥衛生，2010，10（20）：3071-3073．

［4］陳振，王艷麗 ．高頻超聲對98例小兒腸系膜淋巴結炎的診斷價值 ［J］．現代醫藥衛生，2006，4（8）：1189-1190．