穿透性心臟損傷手術要點有哪些?

(高勁謀 重慶市急救醫療中心創傷科，重慶400014)

解答:術前限制性液體復蘇，不做心包穿刺和胸腔引流，分秒必爭緊急剖胸，心臟停搏時急診室剖胸。潑灑法消毒，傷口在左前胸時選左前外側切口，必要時橫斷胸骨。切口從內乳動脈外側起至腋中線，開胸后切斷肋軟骨，未撐開切口充分顯露前切勿探查心臟和剪開心包。手指經心包傷口伸入，找到心肌傷口并堵住，再縱向剪開心包，以免心包驟然減壓引發大出血。先對手指壓迫下的傷口做一針U形控制性縫合，勿急于正式修補。心跳已停者此時即按壓。若心包積血清除后仍有出血來自后方，表明系穿透傷，即用小血巾輕填后側心包腔，迅速改為右側臥位并延長為后外側切口，將心臟后壁傷口變成側壁狀態，使易修補縫合。修補從傷口中點開始，并從兩邊中點逐次加針，縫針勿穿過心內膜，引起心律失常的縫線重新調整。緊鄰冠狀動脈的傷口經血管下方褥式縫合。修補后拆除U形臨時控制縫線。膈神經后心包開窗，心包切口止血和稀疏縫合。術中用2%利多卡因點滴心肌表面以降低應激性;勿過多托起心臟，操作輕柔與心跳同步。清理胸腔后安放引流管，關胸結束手術。