基于職業(yè)生涯發(fā)展視角的基層軍醫(yī)任職教育培養(yǎng)模式改革初探＊

王洪濤，羅長坤，黃建軍，張 偉，黃率帥

（1.第三軍醫(yī)大學訓練部，重慶 400038；2.第三軍醫(yī)大學，重慶 400038）

師以下部隊衛(wèi)生機構是我軍衛(wèi)生保健的主要場所，基層軍醫(yī)履行著疾病診治、衛(wèi)勤保障、衛(wèi)生防疫、心理咨詢和健康教育等多種職能，其能力素質(zhì)高低與基層部隊衛(wèi)生服務水平高低息息相關。目前，由于種種原因，導致基層軍醫(yī)業(yè)務水平低，工作和學習積極性不高，“混日子”現(xiàn)象嚴重。為改變這一現(xiàn)狀，本研究試圖從職業(yè)生涯發(fā)展視角構建基層軍醫(yī)任職教育培養(yǎng)模式，提供軍醫(yī)職業(yè)發(fā)展路徑指導，開展針對性任職教育培訓，激發(fā)基層軍醫(yī)進取心，提升基層衛(wèi)生機構服務水平。

1 職業(yè)生涯發(fā)展的基本內(nèi)涵

國內(nèi)外研究職業(yè)生涯相關理論的學者很多，不少有影響力的學者均形成了各自理論體系［1］，其中較為經(jīng)典有薩帕的“職業(yè)生涯五階段理論”、格林豪斯的“職業(yè)生涯發(fā)展理論”和薛恩的“職業(yè)錨理論”［2］。目前，學術界普遍認為職業(yè)生涯是指一個人一生所經(jīng)歷的與工作相關的所有活動的總和。職業(yè)生涯發(fā)展是個人職業(yè)成長和發(fā)展的全過程，體現(xiàn)出個體是否實現(xiàn)不同階段職業(yè)生涯目標［3］。

縱觀軍隊衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展歷程，筆者認真分析軍醫(yī)職業(yè)的特殊性，認為軍醫(yī)職業(yè)生涯是指軍醫(yī)在軍隊從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作期間的全部經(jīng)歷，是換崗變職、職務晉升的學習和工作的連續(xù)過程。軍醫(yī)職業(yè)生涯發(fā)展是指軍醫(yī)為實現(xiàn)職業(yè)生涯發(fā)展目標而進行的一系列知識、能力和技術的發(fā)展性活動，是一個持續(xù)不斷的探索過程，也是一個能力漸進遞增和職業(yè)滿意度提升的過程。

2 軍醫(yī)職業(yè)生涯發(fā)展現(xiàn)狀

軍人是一個特殊的職業(yè)群體，軍醫(yī)屬于專業(yè)技術干部范疇，實行干部職務、專業(yè)技術等級和軍銜制度。專業(yè)技術等級分為技術1至9級，專業(yè)技術職稱分為見習、初職、中職、副高職和正高職5個層次，軍銜分為從少尉至上將的3等10級制［4］。國外職業(yè)生涯發(fā)展教育開始于上個世紀初，外軍對軍官的職業(yè)生涯發(fā)展十分重視，最具代表性的是美軍，在軍官職業(yè)生涯管理方面有著明確規(guī)定，建立了軍官職業(yè)生涯規(guī)劃網(wǎng)和軍官職業(yè)能力評估網(wǎng)，采取多種措施拓展軍官職業(yè)生涯路徑和強化軍官職業(yè)能力［5］。

與外軍相比，國內(nèi)軍官的職業(yè)生涯管理相對滯后，職業(yè)生涯發(fā)展教育機構不夠完善。據(jù)調(diào)查了解，軍隊院校尚未正式開設職業(yè)發(fā)展和就業(yè)指導課程，軍隊醫(yī)學院校也是如此，醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃教育薄弱。因此，目前絕大部分軍醫(yī)尤其是基層部隊軍醫(yī)職業(yè)生涯發(fā)展知識缺失，沒有制訂職業(yè)生涯管理計劃，個人職業(yè)生涯發(fā)展目標不明確，職業(yè)發(fā)展熱情不高，職業(yè)生涯發(fā)展的路徑選擇不確定，對自身職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)環(huán)境未進行過系統(tǒng)評估，這樣極不利于激發(fā)軍醫(yī)工作興趣、挖掘其工作潛能和提高工作質(zhì)量。

3 軍醫(yī)任職教育培養(yǎng)模式改革依據(jù)

3.1 適應現(xiàn)代衛(wèi)勤保障需求 按照《全面建設現(xiàn)代后勤綱要》要求，我軍積極進行以一體化衛(wèi)勤為發(fā)展目標的現(xiàn)代衛(wèi)勤保障模式改革。未來衛(wèi)勤保障任務的多樣和保障模式的改革，對軍醫(yī)能力素質(zhì)提出了更高要求，因此，必須改革軍醫(yī)任職教育培養(yǎng)模式。

3.2 適應軍隊編制體制調(diào)整 為加快中國特色軍事變革進程，軍隊編制和規(guī)模不斷調(diào)整，衛(wèi)生機構和衛(wèi)生干部連續(xù)精減，基層部隊醫(yī)療機構軍醫(yī)的職能不斷拓展，這一變化要求軍醫(yī)要提升崗位勝任力，成為“一專多能”的全科醫(yī)生，要實現(xiàn)這一目標，必須改革軍醫(yī)任職教育模式。

3.3 落實軍隊相關政策法規(guī) 《軍隊院校教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2020年）》指出，要改革專業(yè)技術干部任職教育制度，生長干部和現(xiàn)職干部的本級任職培訓率達到100%。《現(xiàn)役軍官法》明確規(guī)定：軍事、政治、后勤、裝備干部每晉升一級指揮職務，應當經(jīng)過相應的院校或者其他訓練機構培訓。專業(yè)技術干部每晉升一級專業(yè)技術職務，應當經(jīng)過與其所從事專業(yè)相應的院校培訓。要保證政策法規(guī)落在實處，必須改革軍醫(yī)任職教育模式。

3.4 改變基層部隊軍醫(yī)現(xiàn)狀 調(diào)查顯示，目前基層軍醫(yī)普遍缺編，全軍24%的師旅醫(yī)院、36%的旅團衛(wèi)生隊、27%的營衛(wèi)生所缺編，技術骨干難以保留，衛(wèi)生干部流失嚴重。這主要是由于基層生活條件艱苦，工作環(huán)境較差，醫(yī)療技術和水平提高途徑有限，晉升發(fā)展空間受限，職業(yè)發(fā)展路徑不暢，導致基層軍醫(yī)情緒低迷，工作熱情不高。要想改變這一現(xiàn)狀，必須要改革軍醫(yī)任職教育模式。

4 基于職業(yè)生涯發(fā)展的軍醫(yī)任職教育培養(yǎng)模式構想

4.1 總體思路 著眼新軍事變革需要，分析師以下部隊衛(wèi)生機構醫(yī)療保障任務，調(diào)查了解基層部隊軍醫(yī)現(xiàn)狀情況，運用職業(yè)生涯發(fā)展理論，設計基層軍醫(yī)的多重職業(yè)發(fā)展通道，構建適應軍隊衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和軍醫(yī)個人發(fā)展需要的師以下部隊軍醫(yī)任職教育培養(yǎng)模式，規(guī)范基層軍醫(yī)任職教育培訓體系。

4.2 職業(yè)發(fā)展通路設計 根據(jù)部隊醫(yī)療衛(wèi)生工作需求，設計軍醫(yī)多重職業(yè)發(fā)展通道，重點提出四條職業(yè)發(fā)展道路即全科醫(yī)療系列通路、專科醫(yī)療系列通路、醫(yī)療科研系列通路和醫(yī)療管理系列通路，提供規(guī)范化培訓，幫助基層部隊軍醫(yī)成長成才，使其能在醫(yī)療業(yè)務、醫(yī)學科研和行政管理等方面根據(jù)自己的興趣和特長選擇性發(fā)展，有效調(diào)動基層軍醫(yī)的工作學習積極性，激發(fā)其獻身軍隊衛(wèi)生事業(yè)的熱情。

4.3 培養(yǎng)目標 以提高任職能力為主題，以職業(yè)發(fā)展促進為主線，培養(yǎng)適應中國特色軍事變革和軍隊衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，具備較強的衛(wèi)生保健服務、醫(yī)療服務、溝通協(xié)調(diào)、學習研究、分析解決問題等多種能力，發(fā)展?jié)摿Υ蟮母鲗哟位鶎硬筷犘l(wèi)生專業(yè)人才。

4.4 課程體系 根據(jù)設計的四條軍醫(yī)職業(yè)發(fā)展通路，按照軍醫(yī)生長過程和級別分為任命前、初級、中級和高級4個階段，分別構建各自的課程體系，注意既要避免初、中、高不同層級教學內(nèi)容的重復交叉，又要避免缺項漏檔。任命前任職教育學習崗位任職相關知識與技能為主；初級任職教育以強化崗位任職能力的基礎知識、基本理論和基本技能學習為主，側(cè)重對專業(yè)能力的培養(yǎng)；中級任職教育以突出專業(yè)能力的拓展，強化醫(yī)學前沿知識學習為主；高級任職教育注重創(chuàng)新能力、決策能力和管理能力的訓練，突出新技術學習為主［6－7］。課程以模塊化思路設計，按照部隊軍醫(yī)崗位職責要求化分模塊，設置滿足不同通路崗位任職需要和發(fā)展需要的醫(yī)學知識和技能［8］。分為“理論基礎學習課程”、“專業(yè)技能（能力）訓練課程”、“病（案）例處置課程”3種類型課程，醫(yī)療業(yè)務通路突出平戰(zhàn)時救治技術、衛(wèi)生防病防護技術、衛(wèi)生裝備使用和心理服務能力的培訓。醫(yī)療管理通路突出衛(wèi)勤組織指揮能力、基本醫(yī)療救治技術、信息與網(wǎng)絡技術和醫(yī)療法規(guī)制度的培訓。醫(yī)療科研通路突出醫(yī)療科研技術和方法的培訓。

4.5 培訓模式 軍醫(yī)任職教育強調(diào)“以突出自主學習為主體”的多元互動式教學方法，以實踐教學為主，課堂教學盡量采用案例教學、小組討論式、研討式等方法。針對不同層次不同類別的軍醫(yī)，實施的訓練模式有所區(qū)別，初級任職教育采取“理論基礎精講＋實踐技能模擬訓練”的模式，中級任職教育采取“理論知識自學＋專業(yè)技能模擬訓練＋救治水平臨床實踐”的模式，高級任職教育采取“前沿知識交流式學習＋課題嵌入式研究＋專業(yè)技能導師制指導＋實戰(zhàn)化救治訓練”模式［9］。

4.6 培訓師資 外軍院校十分注重教員的選拔工作，積極采取各種途徑和方法選拔優(yōu)秀的教員負責軍官任職教育［10］。借鑒外軍經(jīng)驗，實行軍醫(yī)任職教育教員的資格制度，把好選拔關，同時針對不同層級軍醫(yī)任職教育教學任務，建立起由跨專業(yè)、跨院系、跨單位教員組成的專門任職教育教學團隊，使教員個體優(yōu)勢和集體優(yōu)勢最大化，提高不同層級軍醫(yī)任職教育的培訓效果。

第十六次全軍院校會議以來，軍隊院校教育轉(zhuǎn)型深入發(fā)展，總部和軍醫(yī)大學充分認識到，高效優(yōu)質(zhì)的任職教育是提高基層部隊軍醫(yī)能力素質(zhì)的重要途徑。軍醫(yī)大學是軍醫(yī)任職教育的“主陣地”，基層軍醫(yī)是軍醫(yī)大學任職教育的主體，是改革研究的重點，因此，要把握好醫(yī)學任職教育發(fā)展方向，盡早建立軍醫(yī)職業(yè)生涯管理部門，提供軍醫(yī)職業(yè)發(fā)展通路，規(guī)范入學途徑和選拔標準，建立任職教育資源共享共用機制，為基于職業(yè)發(fā)展視角的基層軍醫(yī)任職教育培養(yǎng)模式的全面實施奠定基礎，實現(xiàn)軍醫(yī)任職教育的規(guī)范化和標準化，促進軍醫(yī)大學任職教育更好更快發(fā)展。

［1］格林豪斯.職業(yè)生涯管理［M］.王偉，譯.北京：清華大學出版社，2006.

［2］Alberto Pertroni.Career route preferences of design engineers：an empirical research［J］.Career Development International，2000（5）：6－8.

［3］章達友.職業(yè)生涯規(guī)劃與管理［M］.廈門：廈門大學出版社，2005.

［4］翁清雄，張存祿.論我軍開展干部職業(yè)生涯管理的意義［J］.長江論壇，2006（5）：64－68.

［5］凱瑟.波恩.美國陸軍官手冊［M］.48版.軍事科學院外國軍事研究部，譯.北京：解放軍出版社，2003.

［6］王秀薇.基于勝任力模型的基層軍醫(yī)任職培養(yǎng)模式研究［D］.重慶：第三軍醫(yī)大學，2008.

［7］魏星，汪愛勤.建立以能力為本的軍事醫(yī)學任職教育模式［J］.軍醫(yī)進修學院學報，2009，30（6）：907－908.

［8］王洪濤，羅長坤.軍醫(yī)大學任職教育課程體系構建研究［J］.中國高等醫(yī)學教育，2009（5）：68－70.

［9］史晨東，白冰，羅彪.轉(zhuǎn)變?nèi)温毥逃囵B(yǎng)模式的幾點思考［J］.后勤指揮學院學報，2011（3）：20－21.

［10］Volker F.Preparing for peace：military identity，value orientations，and professional military education［M］.USA：Praeger Publishers，2001.